一次救命处置bls-日本救急医疗财团.pdf

■BLS作業部会共同座長 谷川 攻一 広島大学大学院医歯薬学総合研究科救急医学教授 中川 隆 愛知医科大学高度救命救急センター教授 ■BLS作業部会委員 石川 雅巳 呉共済病院麻酔・救急集中治療部救急診療科部長 竹内 昭憲 愛知医科大学高度救命救急センター准教授 田勢長一郎 福島県立医科大学救急医療学講座教授 野田英一郎 九州大学病院救命救急センター診療講師 間渕 則文 岐阜県立多治見病院救命救急センター長・麻酔科部長 若松 弘也 山口大学医学部附属病院集中治療部講師 ■編集委員 太田 邦雄 金沢大学医薬保健研究域小児科准教授 坂本 哲也 帝京大学医学部救急医学講座教授 清水 直樹 東京都立小児総合医療センター救命・集中治療部集中治療科医長 野々木 宏 国立循環器病研究センター心臓血管内科部門長 畑中 哲生 救急振興財団救急救命九州研修所教授 ■共同議長 岡田 和夫 日本蘇生協議会会長・アジア蘇生協議会会長 丸川征四郎 医療法人医誠会病院院長 1 第１章 一次救命処置（BLS） ■1 はじめに 心停止や窒息という生命の危機的状況に陥った傷病者や、これらが切迫している傷病者を 救命し、社会復帰に導くためには、「救命の連鎖」が必要となる。救命の連鎖は、 １．心停止の予防 ２．心停止の早期認識と通報 ３．一次救命処置（CPR と AED） ４．二次救命処置と心拍再開後の集中治療 の４つの要素によって構成されている。 心停止の予防は、心停止や呼吸停止となる可能性のある傷病を未然に防ぐことである。例 えば、小児では交通事故、窒息や溺水などによる不慮の事故を防ぐことが重要となり、成人 では急性冠症候群や脳卒中発症時の初期症状の気づきが重要であり、それによって心停止に 至る前に医療機関で治療を開始することが可能になる。 早期認識は、突然倒れた人や、反応のない人をみたら、ただちに心停止を疑うことで始ま る。心停止の可能性を認識したら、大声で叫んで応援を呼び、救急通報（119 番通報）を行 って、自動体外式除細動器(automated external defibrillator：AED)と蘇生器材を持った 専門家や救急隊が少しでも早く到着するように努める。 一次救命処置（basic life support：BLS）は、呼吸と循環をサポートする一連の処置で ある。BLS には胸骨圧迫と人工呼吸による心肺蘇生(cardiopulmonary resuscitation：CPR) と AEDが含まれ、誰もがすぐに行える処置であるが、心停止患者の社会復帰においては大き な役割を果たす。 二次救命処置（advanced life support ：ALS）は、BLS のみでは心拍が再開しない傷病者 に対して、薬剤や医療機器を用いて行うものである。心拍再開後は、必要に応じて専門の医 療機関で集中治療を行うことで社会復帰の可能性を高めることができる。 すでに 2005 CoSTR 以前に、迅速な救急通報、迅速な CPR の開始と電気的除細動による一 次救命処置は気管挿管や薬剤投与などの二次救命処置と比較して、院外心停止傷病者の社会 復帰により大きな影響をもつということが報告されていた 1。その後の調査により、市民救 助者が行う CPR においては人工呼吸に伴う胸骨圧迫の中断が無視できないことが指摘され、 胸骨圧迫の重要性が強調されるようになった 2。2010 CoSTR ではこのコンセプトが引き継が れたが、本ガイドラインではより迅速な胸骨圧迫を開始することができるように、心停止と 判断された場合には胸骨圧迫から CPRを開始すること