一例血脂异常患者调脂药物的应用.pdf

一例血脂异常患者调脂药物的 应用 长海医院-曹爱霖 基本情况 男性，67岁 因急性心肌梗死PCI术后4年，反复胸痛1周入院 患者于4年前劳累后胸骨后疼痛，呈压榨样， 持续约2小时，无咳嗽、咯血，无大汗、头晕、意 识丧失，休息不缓解。于当地医院就诊，诊为 “急性心肌梗死”。行急诊PCI术（具体不详）。 近1周反复胸痛，持续10-20分钟，硝酸甘油可缓 解。为进一步诊治入院。 病史资料 既往史：高血压、糖尿病史10余年，规律用药，血 糖血压控制可，否认高血脂、脑卒中史。 个人史：无吸烟、饮酒史。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查： T ：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/72 mmHg 专科查体： 心前区无隆起，心尖搏动于第五肋间左锁骨中线内 侧1.0cm，无震颤，心界不大，听诊心率80次/分， 律齐，无杂音。 辅助检查： ECG：窦性心律，ST-T改变。 入院前用药 阿司匹林肠溶片 100mg 1/ 日 酒石酸美托洛尔片 25mg 2/ 日 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 PCI术后 心功能I级 2.高血压2级（极高危组） 3.2型糖尿病 主要初始治疗药物： 阿司匹林肠溶片 100mg Qd po 硫酸氢氯吡格雷普通片 300mg po 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg Qd 瑞舒伐他汀片 10mg Qn po 贝那普利片 10mg Qd po 泮托拉唑肠溶片 40mg Qd po 单硝酸异山梨脂片 40mg Qd po 低分子肝素40mg ，bid 门冬胰岛素30注射液90 （笔芯）22IU/早；24IU/晚 讨论： Q1：对于该患者，起始治疗是否可以不考虑患者 的血脂水平，给予他汀甚至是强化他汀治疗？ 动脉粥样硬化：慢性、进行性病理改变 发生 发展 并发症 •内皮功能减退 •LDL进入动脉壁、被氧化， •炎症加重，脂质核心增大 •LDL进入动脉壁 内皮功能紊乱持续存在 •平滑肌细胞和纤维组织减少 •LDL被氧化 •泡沫细胞形成 •不稳定斑块形成，发生破裂 •单核细胞浸润 •平滑肌细胞迁移，形成纤维 •斑块破裂导致板块内物质溢 组织 出和急性血栓形成 •血管病炎症，脂质核心形成 泡沫细胞 脂纹 中期损伤 粥样硬化 纤维斑块 复合性病变/破裂 10岁开始 30岁开始 40岁开始 平滑肌细胞和