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【疾病名】老年人颈动脉粥样硬化 【英文名】elderly carotid atherosclerosis 【缩写】 【别名】老年颈动脉粥样硬化 【ICD号】I70.8 【概述】 颈动脉粥样硬化在老年人中多见，是全身性动脉硬化症的一个组成部分。它 与短暂性脑缺血发作(transient ischemic attak，TIA)、暂时性单眼失明 (transient monocular blindness，TMB)和脑卒中发作(apoplectic stroke)关 系密切，且与冠状动脉粥样硬化和下肢闭塞性动脉硬化症有一定联系。对颈动脉 粥样硬化的诊断，早年依靠临床听诊，并需经动脉造影确诊。随着无创伤性超声 诊断技术的不断发展，对颈动脉粥样斑块的早期诊断和组织成分有了更多的了 解，并为防治工作提供了更多的依据。 【流行病学】 Prati 等报道经超声检查一组无症状的人群，男630 人，女718 人，年龄18～ 99 岁，发现有颈动脉病变的男160 人(25.4%)，女191 人(26.6%)。按病变轻重 分为内膜增厚、斑块形成和明显狭窄三组，男、女分别为9.4%和11.7%，13.3% 和13.4%，以及2.7%和1.5%。并认为颈动脉粥样硬化的发病与增龄关系密切。 40 岁以下男、女性几乎无发病，50～70 岁组发病占35.6%～85.4%(男)和17.7%～ 87.9%(女)，80 岁以上发病占100%(男)和97%(女) (表1)。 Pujia 等报道经多普勒超声检查239 例老年人(男57、女182。年龄65～94 岁)的颈动脉，发现有颈动脉病变的159 例(66.5%)，包括颈内动脉斑块128 例 (53.6%)，颈外和颈总动脉病变106 例(44.3%)，有3 支病变的75 例(31.4%)。 我国施仲伟等报道超声检查54～94 岁老年人100 例的颈动脉，发现内膜增 厚占79%，斑块形成占49%，轻度狭窄(内径减小＞20%) 占40%，显著狭窄(面积 减小＞50%)占3%。其中斑块形成和管径缩小程度随增龄而明显增重(表2)。 【病因】 本病的确切病因至今尚未完全阐明，一般认为颈动脉粥样硬化的病因与全身 动脉粥样硬化的病因类同。据调查与颈动脉粥样硬化有关的危险因素有：高血压 病、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖症，并与男性和增龄有关。颈动脉狭窄的好 发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段。病变可造成管腔狭窄以至完 全闭塞，并可继发血栓形成，如颈动脉内附壁血栓或斑块脱落可造成脑梗死。还 可因合并锁骨下动脉窃血综合征和/或椎动脉病变而加重病情。 Fabris 等报道对457 例成年人(男231，女226。年龄18～97 岁，平均 55.4±18.7 岁)行颈动脉超声检查，发现有颈动脉粥样硬化者(178例)并有高血 压病、高脂血症、糖尿病和吸烟者明显高于无颈动脉病变者(279例) (表3)。 Aronow 等报道超声检查478 例老年人(男121，女357)，平均82±8岁(60～ 10l 岁)。发现颈内和颈总动脉明显狭窄(40%～100%)者64 例，占13%。其中有高 血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖症和吸烟史者的发病率明显高于无类似病症组 (表4)。 我国施仲伟等认为老年人颈动脉粥样硬化的发病与增龄关系密切，而与高血 压病、高脂血症、糖尿病、冠心病和脑梗死等均无明显关系(表5)。 Dempsy 等研究吸烟与颈动脉粥样硬化的关系，检测无高血压病和糖尿病的 吸烟者385 例的颈动脉：①少量吸烟(1～30 包/年)131 例，颈动脉斑块厚1.65mm。 ②中量吸烟(3l～60 包/年)142 例，颈动脉斑块厚1.80mm。③大量吸烟(＞61 包/ 年)112 例，颈动脉斑块厚1.97mm(P＜0.0001)。提示吸烟越多，颈动脉粥样硬化 病变越重。Whisnant 等认为有长期吸烟史者发生严重颈动脉粥样硬化者3.5 倍 于不吸烟者。 【发病机制】 一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重 狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径 是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优 势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症 状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密 切。 根据粥样斑块阻塞的程度、斑块有否形成溃疡喷火口，以及斑块组织结构成 分的不同，导致临床的表现也不