【科目】妇产科学【授课教师】妇产科教研室.docVIP

中 南 大 学 教 案 纸 【科 目】妇产科学 【授课教师】张丽娟 【授课对象】2002级7年制 . 【授课地点】第1教室 【授课章节】第十七章 【学 时】1学时 【授课内容】妊娠合并心脏病 　　【授课时间】2006-10-18 一、目的要求 1． 握妊娠合并心脏病易发生心衰的三时期、早期心衰的诊断及妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则． 熟悉妊娠与心脏病的相互影响，以及妊娠合并心脏病的临床表现、诊断及预防． 了解内科对妊娠合并心脏病的诊断和处理重点：妊娠合并心脏病的临床表现、诊断及处理原则难点：妊娠合并心脏病的处理教学方法：．病例式、问题式、讨论式．一般了解的内容同学自学。教具： 多媒体教学六、教学内容及时间分配：1．出相关病例及问题请学生思考并带着问题听课 分钟2．妊娠对心脏的影响及心脏病对妊娠的影响 分钟 3．妊娠并心脏病的诊断 8分钟 4．心功能分级 3分钟 5．早期心衰的诊断 4分钟 6．心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 分钟 7．妊娠合并心脏病患者的防治 1分钟 8．总结病例及重点 分钟病例：某患者，女，28岁，长沙市人。因停经8 +月，心悸气促3年，不能平卧1天于2002年9月19日入院。末次月经 2002年3月8日。入院体查：呼吸20次/分、体温37℃、脉搏110次/分，血压正常，半卧位，神清合作，心律齐，心率110次/分，肺部未闻及杂音。 余无特殊。产科情况：乳房丰满，乳头突，乳晕着色，腹部膨隆如七个月孕大小，枕左前，胎心率170次/分，骨盘外测量正常。请你们考虑作何检查？考虑何病？如何处理？一、概述 1、发病率：1%-4%，我国1992年报道为1.06%2、死亡率：0.73%，死因顺位中居第二位3、孕产妇主要死因：心衰和感染二、妊娠、分娩对心脏病的影响 　　　1、妊娠期：血容量增加心排出量增加心率增快 加重心脏负担 心衰（32-34周及以后）心脏左上移位大血管扭曲2、分娩期：心脏负担最重的时期1） 第一产程2） 第二产程3） 第三产程3、产褥期：产后3日内尤其是24小时内易发生心衰的危险时期 4、总结：心脏病孕妇发生心力衰竭最危险时期：妊娠32-34周及以后、分娩期及产后3天三、妊娠合并心脏病的种类 1、先心病：分无紫绀型和紫绀型2、风心病：简单介绍二尖瓣狭窄3、妊高征心脏病1）概念：妊高征孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰竭2）病生：冠脉痉挛 心肌缺血受累 周围小动脉阻力 加重心脏负担 心衰3）预后：多不遗留器质性心脏病变1、围生期心肌病1）概念：妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病2）病因：不明3）临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等4）辅查：胸片心脏增大、肺淤血；心电图）预后：遗留心脏扩大者，避免再次妊娠四、心脏病对胎儿的影响：1、与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。如病情恶化，发生心衰，可引起流产、早产或死胎、死产。胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息。2、病情较轻、代偿机能良好者，胎儿影响不大；但剖宫产机会增多。3、 国外报导双亲中任何一方患有先天性心脏病其后代先心病及其它畸形的发生机会较对照组增加5倍五、诊断 1、 妊娠合并心脏病的诊断：1) 病史：妊娠前有心脏病病史和风湿热的病史2) 症状：出现心功能异常的症状如劳力性呼吸困难、胸闷、胸痛、夜间端坐呼吸、咯血等3) 体征：紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张4) 心脏听诊：有杂音，Ⅲ级或以上粗糙的收缩期杂音或舒张期杂音5) 心电图：有严重的心律异常、如心房扑动、颤动、Ⅲ度房室传导阻滞等6）X线胸片或二维超声心动图：心界扩大或结构异常心脏病心功能分级 纽约心脏病协会将心脏病心功能分为4级:Ⅰ级:一般体力活动不受限制。Ⅱ级:一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级:一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级:不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心功能分级应动态进行，每月一次。它与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。3、 妊娠期早期心衰的诊断：（重点）1）轻微活动即有心慌、胸闷、气短2）休息的情况下，脉搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上3）肺底部可听到少量持续性湿啰音咳嗽不消失 4）夜间常感胸闷需要坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气4、心脏病患者对妊娠耐受能力的判断： 1）可以妊娠条件： a 心脏病变较轻b 心功能Ⅰ-Ⅱ级