中医神志病临床诊疗指引-中华中医药学会.doc

中 华 中 医 药 学 会 中医神志病临床诊疗《指南》 Guidelines for Diagnosis and Treatment of Mental Diseases in Traditional Chinese Medicine （征求意见稿） 2015年 目 录 前 言 1 引 言 2 中医病证部分 3 第一部分 癫病 4 第二部分 痫病 9 第三部分 狂病 14 第四部分 百合病 19 第五部分 卑惵 23 第六部分 奔豚气 28 第七部分 笑病 33 第八部分 怒病 37 第九部分 忧思病 41 第十部分 悲病 44 第十一部分 恐病 48 第十二部分 惊病 52 第十三部分 厥病 56 第十四部分 多寐 60 第十五部分 痴呆 64 第十六部分 脏躁 70 第十七部分 产后神志异常 74 第十八部分 经行神志异常 79 第十九部分 遗精 83 第二十部分 早泄 87 第二十一部分 缩阳 92 第二十二部分 梅核气 96 西医病证部分 101 第一部分 精神分裂症 102 第二部分 神经衰弱 107 第三部分 强迫症 112 第四部分 疑病症 117 第五部分 急性应激障碍 121 第六部分 癔症 125 第七部分 癫痫所致精神障碍 131 第八部分 嗜睡症 136 前 言 本《指南》由中华中医药学会提出并发布。 本《指南》由中华中医药学会神志病分会归口。 引 言 中医神志病学是中医学学科体系中的重要组成部分，尤其是随着医学模式的转变，精神卫生工作的重要性日益凸显，中医神志病学成为充分发挥中医药在精神卫生防治中的作用及特色优势的重要阵地。而标准化、规范化和客观化是医疗技术质量管理的基础，是进行临床、科研活动评价的参照标准，是学科健康有序发展的保障，亦是反映学科成熟度的重要指标。因此，加强中医神志病临床诊疗技术的标准化研究，开展中医辨证、诊疗以及疗效评价等标准化研究工作，是中医神志病学现代化发展的重要内容。 《中医神志病临床诊疗指南》（以下简称《指南》）是一部规范神志疾病临床诊断和治疗，指导神志病科各级医师临床行为的医疗文件，是开展大样本、多中心、前瞻性、队列性临床随机对照研究的依据，可为临床医师提供常见神志疾病中医常规处理的策略与方法，可作为临床实践、诊疗规范和质量评价的重要参考依据，并以期全面提高神志疾病中医临床疗效和科研水平。 本《指南》是国家中医药管理局政策法规与监督司立项的中医药标准化项目之一，中华中医药学会组织，并由神志病分会实施编写。本《指南》于2011年开始启动，从中医神志病的古今文献研究入手，应用现代检索工具，遵循循证医学原则，按照证据强度标准对采用文献进行系统评价，并制定调查问卷。先后制定了3轮调查问卷，面向全国从事中医或中西医结合诊疗神志病领域专家征求意见，回收调查表进行统计分析。 中医部分 癫 病 1 范围 本《指南》提出了癫病的诊断、辨证、治疗建议。 本《指南》适用于癫病的诊断和治疗。 2 术语和定义[1-3,5] 下列术语和定义适用于本《指南》。 癫病是一种常见的神志失常类神志病。临床以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次为主要特征。相当于西医的“精神分裂症”、“双相情感障碍抑郁相”等。 3 诊断与鉴别诊断[1-10] 3.1 诊断要点 3.1.1 临床表现 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，喃喃自语，静而少动，多疑多虑，秽洁不知，甚或妄见、妄闻、妄想等。上述症状至少持续存在3个月以上。 本病多见于青壮年，近年来少年发病者有增加趋势。多缓慢起病，多隐匿，呈渐进性发展，易于复发。可有不同程度认知功能障碍。 3.1.2 病史 有癫病或类似疾病的家族史；素日性格内向，有性急易怒，多疑多虑，焦虑胆怯，忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。 发病早期常见对周围事物兴趣性降低，生活懒散，注意力不集中，学习工作积极性减退，言语减少，内容贫乏空洞，情绪不稳，抑郁不乐，喜静恶动，不愿出门，怕见生人，或偶有离奇怪诞想法行为，高级意向减退；或出现神疲乏力、不寐多梦、头痛头昏等躯体症状。充分发展期常见生活工作能力下降或丧失，完全不适应社会，出现妄见、妄闻、妄想，情感淡漠。 3.1.3 辅助检查 头颅CT、MRI检查排除其他器质性病变。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。 3.