第二十六章产科麻醉含新生儿复苏.ppt

教学要求 掌握妇、产科麻醉的特点；新生儿窒息与急救。 熟悉妇科麻醉的选择和常见妇科手术的麻醉。 熟悉产科手术的麻醉，熟悉常用麻醉药对母体、胎儿的影响。 了解胎盘屏障对麻醉药的影响。 第一节 妇科手术麻醉 —— 妇科手术麻醉的特点 充分的麻醉镇痛和肌松，注意体位对呼吸和循环的影响 妇科手术以中老年人居多，合并症较多，术前应纠正 妇科急诊常见 择期手术，术前应做好充分准备 硬膜外阻滞 腰麻－硬膜外联合阻滞 全身麻醉 第一节 妇科手术麻醉 —— 常见妇科手术的麻醉 多为中老年人，可能伴有循环、呼吸及内分泌疾病。 贫血者术前要纠正 手术一般选择椎管内麻醉，对于较大手术或术前有合并症的患者宜选择全麻 第一节 妇科手术麻醉 —— 常见妇科手术的麻醉 呼吸运动和肺通气功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄积 肺舒缩受限，易并发呼吸道感染 对循环有一定的影响 硬膜外容积缩小 压迫胃肠道，导致营养不良 注意放囊液或搬动肿瘤对血压的影响 第一节 妇科手术麻醉 —— 常见妇科手术的麻醉 常见。麻醉选择与出血量有关 评估出血量。有无休克，通常收缩压小于90mmHg、脉压小于20mmHg是休克存在的表现 休克指数＝脉率 / 收缩压。指数为0.5多提示无休克；大于1～1.5提示有休克；大于2为严重休克 注意尿量，维持酸碱平衡及内环境稳定 第一节 妇科手术麻醉 —— 常见妇科手术的麻醉 注意膨宫介质对机体的影响 CO2、低粘度液体、高粘度液体 麻醉选择 术中管理：重点注意术中可能发生迷走神经紧张综合征 第二节 产科麻醉 特点： ①生理变化—对症处理 ②合并症 —困难大 ③术前用药麻醉药—影响 ④急症—病理产程 ⑤呕吐误吸—死亡率高 (1) 吗啡： 极易通透胎盘 产程延长 新生儿呼吸抑制 直立性低血压、 恶心、呕吐、胃排空延迟 (2)哌替啶： 静脉—快 50mg —2min内胎血 ，6min母胎平衡 肌肉——慢 娩出前1h 50～100mg用药与未用药无明显差异 前2h肌肉注射，呼吸抑制明显增高 用药后4h内娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加 使用时间 娩出前1h内或4h以上 增加宫缩频率及强度 缩短第一产程 纳用洛酮、烯丙吗啡拮抗 (3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼： 短效脂溶性 分布容积小 消除半衰期短 作用持续时间短 小剂量： 芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛 不产生运动阻滞 对新生儿亦无不良影响 无痛分娩 蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 2.非阿片类中枢性镇痛药 曲马多镇痛效价约为吗啡的1/10；生物利用度约为65%，显著高于阿片类药。治疗剂量不抑制宫缩和产程，亦不抑制呼吸，可用于产科镇痛。 （3）氯丙嗪：主要用于先兆子痈和子痫，以达到解痉、镇静、镇吐及降压作用。过量引起中枢抑制。 （4）异丙嗪：个别产妇用药后出现躁动。近年来氟哌利多等已逐渐取代氯丙嗪和异丙嗪。 4．巴比妥类镇静药 迅速透过胎盘 受pKa影响比脂溶性因素大 硫喷妥钠移行到新生儿脑内的浓度低 产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用 5. 局部麻醉药 硬膜外间隙 母体静脉血药浓度在20min左右达峰值 脐静脉血药浓度在30min时达峰值 影响因素： (1) 蛋白结合度 母体 胎儿（ 无α酸性糖蛋白） 利多卡因51％～64％； 14％～24％。 布比卡因84％一85％； 51％一66％。 罗哌卡因94％±1％； 45％±2％。 (2)局麻药的分子量：