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甲状腺功能亢进症的诊治 中山大学附属第二医院内分泌科  下丘脑 TRH- + ↓ 垂体 TSH - + ↓ 甲状腺 T4 ↙ ↘ rT3 T3  甲状腺球蛋白(含110个酪氨酸残基) 经碘化 ↙ ↘ T4 T3 (大部份) (仅10-20%) 进入血循环 与蛋白结合 (99.95%及99.5%以上) (80%-90%与TBG，其余与白蛋白) T4 ↙ ↘ T3 rT3 (80-90%) 　甲状腺功能亢进症 定义 多种原因致甲状腺功能增高，分泌甲 状腺激素过多所致临床综合征 病因多种 分类 甲状腺性甲亢：Graves病 垂体性甲亢 异源TSH综合征 卵巢甲状腺肿  甲状腺毒症 诊 断 典型病例  一、 T3、T4分泌过多症状群 高代谢症状群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 运动系统 生殖系统 二、甲状腺肿 三、 眼征：具特征性， 见60％病人 非浸润性突眼 浸润性突眼 诊断  不典型病例(轻症、小儿、老年等) 易误诊 1、老年病人可以心脏病表现为主， 如心衰、房纤 2、胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、 消瘦等(淡漠 型甲亢) 3、周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩 4、单侧突眼 5、合并DM、妊娠等 须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊 实验室检查 一、血清甲状腺激素测定 1、TT4 受TBG的影响 2、TT3 常与TT4平行，但较敏感，甲亢与复 发早期、T3型甲亢、治程中观察较好 淡漠型和久病者可不高  TBG 妊娠、雌激素、病毒性肝炎 升高 雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素 下降 3、FT3、FT4 不受血中TBG的影响，直接反 映甲状腺功能(生物活性成份) 稳定性较差 4、rT3 无生物活性，与T4及T3维 持一定比例 甲亢或复发早期仅有rT3升高 T3型甲亢 (1) TT3、FT3升高，131I升高且不受抑制 (2) FT4、TT4正常或降低 (3) 见于甲亢早期、病程中、复发早期  T4型甲亢  1) TT4、FT