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病例 病史简介 患者男性，52岁 发作性胸闷、胸痛5年余，加重2月 患者5年余前活动后即出现胸闷、心前区疼痛，每次症状持续1-2分钟，含服“硝酸甘油”可明显缓解。两月来，患者行走百米即可诱发上述症状，性质同前，1周前至外院就诊，行冠脉造影显示三支病变，建议行CABG治疗，并予以“阿司匹林100mg/d,波力维75mg/d及辛伐他汀40mg/d”等药物治疗，为寻求进一步诊治，前来我院。 CRF 高血压病”史5年余，服用“替米沙坦” 吸烟40-60支/天，已戒3月 无糖尿病及冠心病家族史 体格检查 T 36.5°C P 75次/分 R 19次/分 BP 144/80mmHg 双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。HR75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，双下肢不肿。 入院诊断 冠心病 冠脉3支病变 劳力型心绞痛 （CCSC 3级） 高血压病2级 极高危组 生化检查结果 TC 4.17mmol/L TG 1.26mmol/L LDL-C 2.58mmol/L HDL-C 0.98mmol/L ApoAI 1.05g/L ApoB100 0.86g/L Lp(a) 64.8mg/dl CK 38U/L CK-MB 15U/L Glu 4.57mmol/L HbA1c 5.4% ALT 66U/L AST 33 U/L 总胆红素 8.1umol/L 钠离子 140mmol/L 氯离子 102mmol/L 钾离子 4.3mmol/L Cr 74umol/L UA 255umol/L FIB 2.43g/L D-dimer 0.22mg/dl 入院心电图 心脏静态ECT 心脏彩超 心脏结构与功能正常 冠脉造影（1） 口服药物治疗 拜阿司匹 100mg po qd 波力维 75mg po qd 克赛 60mg ih q12h 立普妥 40mg po qn 倍他乐克 47.5mg po qd 万爽力 20mg po tid 单硝酸异山梨酯 20mg po bid 体现GDMT的方案调整 倍他乐克缓释片 47.5mg/d 95mg/d 立普妥 40mg/d 80mg/d 对LAD进行PCI（1） 对LAD进行PCI（2） 对LAD进行PCI（3） 11月12日生化检查结果 TC 2.92mmol/L TG 1.26mmol/L LDL-C 1.73mmol/L HDL-C 0.81mmol/L ApoAI 0. 97g/L ApoB100 0.70g/L CK 59 U/L CK-MB 23.5 U/L Lp(a) 54.6mg/dl Glu 4.88mmol/L ALT 61U/L AST 35 U/L 总胆红素 10.7umol/L 钠离子 140mmol/L 氯离子 104mmol/L 钾离子 4.3mmol/L Cr 74umol/L UA 300umol/L 对RCA进行PCI（1） 对RCA进行PCI（2） 出院前生化检查结果 TC 3.25mmol/L TG 1.73mmol/L LDL-C 1.74mmol/L HDL-C 1.01mmol/L ApoAI 1.08g/L ApoB100 0.76g/L Lp(a) 65.4mg/dl ALT 48U/L AST 48 U/L 总胆红素11.8umol/L 出院口服药物治疗 拜阿司匹 100mg po qd 倍林达（替格瑞洛）90mg po bid 立普妥 40mg po qn 倍他乐克 95mg po qd 万爽力 20mg po tid 单硝酸异山梨酯 20mg po bid