第四十七章泌尿男生殖系其他常见病-长江大学.ppt

目的要求 掌握泌尿系统其他常见病的类型与临床特点。 熟悉尿道下裂的诊断与治疗、包茎的定义与诊断治疗。 了解隐睾的特点表现、鞘膜积液的病因分类；精索静脉曲张的诊断与治疗。 第一节 肾下垂 定义 正常肾位置是肾门对着1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。 立位时，肾可下降2-5cm，约相当于一个椎体，超过此范围者称为肾下垂。 游走肾 病 因 肾窝浅、肾周围脂肪减少，腹壁松弛腹内压降低对肾支持不力。 肾移动幅度增大。 病 理 肾积水、肾盂感染肾、结石。 肾血管扭转，肾瘀血。 临床表现 多发于20-40岁瘦高体型的女性 右侧多于左侧 临床表现 腰痛：钝痛或牵扯痛立位加重平卧消失 Dietl危象：肾绞痛、恶心呕吐脉搏增快等症状 高血压、血尿、肾积水 上尿路感染：膀胱刺激征 腹腔神经丛牵拉：消化道症状 部分病人有神经官能症 诊 断 病史与表现 触诊肾位置与移动度 B超、排泄性尿路造影 肾下垂分3度 肾下垂Ⅰ度：下降到第3腰椎水平 肾下垂Ⅱ度 ：降至第4腰椎 肾下垂Ⅲ度：降至第5腰椎或以下 鉴别诊断 先天性异位肾 肾上极或肾外肿瘤压迫推移下降 B 超、排泄性尿路造影或CT鉴别 治 疗 偶然发现症状不明显者不需治疗 症状重者：加强锻炼、弹性腰带或肾托 重症患者：肾悬吊固定术 中医中药治疗 第二节 精索静脉曲张 定义 精索静脉曲张（varicocle)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张或迂曲。 发生率 多见于青壮年，发病率在10-15%左右， 99%发生于左侧，双侧约占1%。 病 因 解剖因素 生理因素 其它因素 临床表现 轻者：无症状，仅在查体时发现; 重者：坠胀感或坠痛，触及蚯蚓团状软性包块，平卧减轻或消失。 神经衰弱症状，性功能障碍。 男性不育，可引起睾丸萎缩。 诊 断 站立位时检查阴囊松弛睾丸及阴囊下垂睾丸上方曲张的静脉似蚯蚓团块。 可用B超、CT、MRI检查，明确病因。 1度（轻度） 站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度） 站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度） 阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 治 疗 非手术治疗：轻者可穿弹力紧身裤，托阴囊、冷敷等。 手术治疗：行精索内静脉高位结扎术。 腹腔镜下行一侧或双侧精索内静脉高位结扎术。 第三节 鞘膜积液 概念 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2-3ml)，供滑润、保护睾丸用。 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者称鞘膜积液(hydrocele)。 精索鞘膜(testicular hydrocele ) 睾丸鞘膜(funicular hydrocele) 解剖要点 鞘膜原是腹膜的一部分。 睾丸下降，腹膜→鞘状突→鞘膜分为 精索鞘膜 睾丸鞘膜：可分为脏层和壁层。 在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合。 病 因 原发性鞘膜积液 原因不明：鞘膜分泌增加、吸收减少，或是睾丸附睾炎引起。 腹膜鞘状突未闭合：腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积液。 继发性鞘膜积液 睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积液，液体内常含有白细胞。 分类 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型） 交通性鞘膜积液（先天性） 诊断 临床表现：肿块、胀痛 检查： 睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液球形或卵园形。 婴儿型鞘膜积液呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。 交通性鞘膜积液呈球形或梨形，平卧时可缩小或消失。 透光试验均为阳性，也可以不透光。 鉴别诊断 腹股沟斜疝：透光试验。 其他疾病：①鞘膜积血；②睾丸肿瘤；③鞘膜乳糜肿； 穿刺抽液：可以明确诊断，但穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前先作B超检查。 治 疗 观察:2岁以内不需手术。少量的成人无症状者暂不治疗; 穿刺抽液并注入硬化剂； 手术：鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。 继发性鞘膜积液:治疗原发病。 第四节 尿道、男性生殖器官先天性畸形 一、尿道下裂 尿道下裂(hypospadias) ：是男性最常见的一种尿道外生殖器畸形。 属常染色体显性遗传，各种原因致尿道沟未完全闭合，尿道可开口于阴茎腹侧任何部位。 特点 尿道开口异常； 阴茎向腹侧屈曲畸形； 阴茎背侧包皮正常而腹侧包皮缺乏。 尿道海绵体发育不全，系带缺如。 分型和临床表现 阴茎头型 阴茎型 阴囊型 会阴型 手术治疗 原则：充分矫正阴茎下弯、重建尿道，开口接近正常。 术式：尿道成形术 手术满意的标准：重建尿道，使病人能站立排尿，能性交，外观满意。 手术分二期进行； 第一期矫正阴茎阴茎弯曲：切除阴茎腹侧纤维束带，使阴茎伸直，宜在1－2岁