管型种类和临床意义.ppt

[内容和要求] （一）掌握尿液检查法及临床意义 1.标本的收集 2.尿常规的内容和临床意义 （二）了解干化学尿液分析仪的原理、注意事项、结果分析及质量控制。 （三）熟悉尿沉渣检查的方法及临床意义 [方　　法] （一）学生上课前应预习基础课的有关章节思考、回答以下问题： 1.肾脏的结构及其生理功能 2.正常尿量、比重、PH、蛋白质、糖和有形成分 （二）课堂讲授： 1.标本的收集 2.尿液一般检查的内容及其病理变化的临床意义 3.尿液的特殊检查 1.尿液一般检验 一般性状的检查 尿液化学检查 尿液显微镜检查 尿液的形成 尿液检查的临床意义 1、诊断泌尿系统疾病 2、诊断其他系统疾病 3、用药的监护 4、对健康状况的评估 1.1 尿标本的收集种类、保存及检查后的处理 尿标本的收集时的注意事项 1. 新鲜的中段晨尿 2. 及时送检（半小时内） 3. 用清洁容器留取：①一次性尿杯最好；②自备容器，如药瓶一定清洗干净 4. 尿量除24小时尿蛋白、尿糖外，一般留5mL 5. 成年女性，应避开经期 6. 气温较高或存放时间较长时，防腐 7. 糖尿病人受饮食影响餐后增高 1.2 一般性状检查 1.2.1 尿量 [参 考 值] 正常成人尿量1000~2000ml/24h，平均1500ml。 [临床意义] （1）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17 ml。无尿：24小时尿量少于100 ml。 常见病因： ①肾前性：多见于严重脱水、心力衰竭等有效循环血容量减少。 ②肾性：见于急性肾小球肾炎（高渗量性尿）、慢性肾功能衰竭（低渗量性少尿）肾移植术后等。 ③肾后性：尿路梗阻：结石、损伤、肿瘤、畸形前列腺肥大症等。 （2）多尿：24小时尿量多于2500 ml。 暂时性：饮水过多、输液等。 病理性：①内分泌疾病：如糖尿病等。 ②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 ③精神性多尿。 1.2.2 颜色 正常新鲜尿为澄清淡黄色。 混浊情况鉴别 病理性尿色改变： （1）血尿：是尿内含有红细胞。每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均＞3个称镜下血尿。多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。 （2）血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称血红蛋白尿。多见于PNH等。 （3）脓尿：尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。见于泌尿系统炎症。 （4）菌尿 （5）乳糜尿：乳糜液进入尿中，呈乳白色。 （6）胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。阻塞或肝细胞性黄疸。 （7）盐类结晶尿：排出的新鲜尿外观呈白色或淡粉红色颗粒状态 混浊，在气温寒冷析出沉淀物。 1.2.3 气味 挥发性酸和酯类 尿素分解，氨臭味。 1.2.4 比重和酸碱反应 [参 考 值] 正常成人为1.015——1.025之间，晨尿约1.020左右。 [临床意义] 1. 比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿；②糖尿病；③清蛋白尿。 2. 低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。 pH：酸碱反应 1.3化学检验 1.3.1蛋白尿 正常尿液中含蛋白质很少，小于40mg/24h，一般在20~130mg／日，成人上限是150~200mg/24h（非糖尿病人），下限是10mg/24h，常规定性检测方法不能测出。 如尿中蛋白质含量增多，用定性方法为阳性或定量检查超过150mg／日时，称蛋白尿。 正常人尿液中的微量蛋白成分 白蛋白质：尿蛋白总量的1／3，为来自血浆的蛋白 来自泌尿系统所分泌的组织蛋白，如由肾小管随拌及远端肾小管上皮细胞分泌的Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌｌ糖蛋白，（Ｈ－Ｔ糖蛋白），约占正常尿蛋白的１／３。（粘蛋白，分泌型ＩｇＡ可成管性） 小分子量蛋白质：如肌红蛋白、Ｂ２微球蛋白及来自血液的极少量的酶类，如溶菌酶、淀粉酶、ＬＤＨ。 尿蛋白产生的机理 （1）肾小球毛细血管壁破坏或静电屏障改变 A.选择性蛋白尿 B.非选择性蛋白尿 （2）重吸收减少，正常95%在近曲小管被吸收 （3）异常小分子量蛋白质增多 T-H蛋白增多 1.3.2化学检验 1.3.2.1 尿蛋白 [参 考 值] 小于80mg/24h [蛋白尿分类及临床意义] 1、生理性蛋白尿：由于剧烈运动、发热等使肾脏血流量增加，尿内暂时出现蛋白质。 2、病理性蛋白尿