四川食品药品检验检测院药包材检验技术服务协.PDFVIP

SCYJ-JL-4.4-007 四 川 省 食 品 药 品 检 验 检 测 院 药 包 材 检 验 技 术 服 务 协 议 样品编号： 样品名称 生产单位 供样单位 客户地址 委 批号 药包材注册证号 规格 数量 托 委托方签字 委托日期 方 联系人 电话/传真 检验目的 □委托检验 □合同检验 □注册检验 □其他 填 检验依据 写 检验项目 □单位介绍信 （原件） □身份证复印件 □质量标准 （检验依据） 附带资料 □药包材注册证复印件 □红外对照图谱 □其他 是否退余样 □是 □否 客户对分包意见 □同意 □不同意 注：委托方若同意 “双方对技术服务协议的约定”，再填写上述内容。 分包项目 分包方名称 协议完成 受托方 收样日期 年 月 日 个工作日 受 时间 签字 托 □包材室 方 □抗生素室 ○微生物限度 ○无菌 ○____________ 填 技术服务 检验 □生检室 ○细胞毒性 ○_____________ 写 费用 科室 □药理室 ○内毒素 ○异常毒性 ○热原 ○皮内/ 皮肤刺激 ○急毒 ○过敏/致敏 ○溶血 ○__________ 协议变更 沟通记录 备注 SCYJ-JL-4.4-007 双方对检验技术服务协议的约定 1. 本协议适用于委托方委托四川省食品药品检验检测院 （以下称受托方）进行的检验。 2. 本协议由双方填写并签字后生效。委托方应在领取检品报告书/检测结果通知书前缴 清相关检验费用，否则不予发出报告书/结果通知书。委托方要求中断检验，则费用 按实际完成的项目结算。 3. 委托方应保证委托检验的样品具有受托方要求的适宜性，保证提供的资料、实物及填 写信息的真实，承担由此引发的相关法律责任。 4. 如委托方需取回检验余样，应事先在本协议中注明，并在收到检验报告书/检测结果 通知书后两周内派人取回，过期