急性阑尾炎acuteappendicitis.ppt

第十九章急 性 阑 尾 炎（acute appendicitis） 概述 急性阑尾炎是常见急腹症，多见于20～30岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【解剖概要】 【病因】  阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 【临床表现】 症状  1、腹痛 － 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀 ，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。  【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒 发热 一般38度  ②若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 ③若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎 【临床表现】 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张  3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 阑尾炎检查方法 【辅助检查】 实验室检查 WBC ↑ N ↑ U-R 少量RBC、WBC  影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。 B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿 【诊断要点】 （一）典型右下腹转移痛。 （二）右下腹有固定压痛 （三）WBC↑ 、N↑ 【处理原则】 （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 阑尾切除术选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 【处理原则】 （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎 特点： ① 早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻等）。 ② 全身脱水、感染症状（发热、WBC ↑ ）。 ③ 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点： ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎 特点： ① 位置变更大，腹部体征不典型。 ② 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 ③ 可致早产、流产。 特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎 特点： ① 抵抗力和反应差，症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符，易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔（血管硬化， 阑尾供血差）。  特殊类型阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎 特点： ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛，反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎 【护理】 （一）术前评估： 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、腹腔脓肿等 ） 并发症 （一）手术前护理 1、心理护理 2、观察：全身状况T↑ P↑ WBC↑变化（4-6h测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征； 观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药） （二）术后护理1、观