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急性阑尾炎acuteappendicitis
第十九章急 性 阑 尾 炎(acute appendicitis) 概述 急性阑尾炎是常见急腹症,多见于20~30岁的青壮年,男女,若能及时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命。 【解剖概要】 【病因】 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 【临床表现】 症状 1、腹痛 - 为最早出现的症状 ①转移性右下腹痛( 由脐周→右下腹→全腹) ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀 ,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒 发热 一般38度 ②若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 ③若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎 【临床表现】 体征 1、右下腹(麦氏点)固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验(Rovsing氏征)(+) 腰大肌试验 (+) (后位) 闭孔内肌试验(+) (低位) 直肠指检 - 右前方触痛 (盆位) 痛性包块 (盆腔脓肿) 阑尾炎检查方法 【辅助检查】 实验室检查 WBC ↑ N ↑ U-R 少量RBC、WBC 影像检查 X线平片:少数可发现阑尾结石。 B超或CT:可发现肿大的阑尾及脓肿 【诊断要点】 (一)典型右下腹转移痛。 (二)右下腹有固定压痛 (三)WBC↑ 、N↑ 【处理原则】 (一)手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外,均应早期手术 1、阑尾切除术 (适于单纯性) 2、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、穿孔性) 3、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿)(一般三月后再切除阑尾) 阑尾切除术选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 【处理原则】 (二)非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压(穿孔者用) 应用抗生素 中草药 针炙 特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎 特点: ① 早期仅有消化道症状(厌食、恶心呕吐腹泻等)。 ② 全身脱水、感染症状(发热、WBC ↑ )。 ③ 有腹胀,但右下腹压痛、反跳痛不典型。 ④ 病情发展迅速、死亡率高。 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎 特点: ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重,易穿孔开成腹膜炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎 特点: ① 位置变更大,腹部体征不典型。 ② 易穿孔,穿孔后不易包裹,炎症易扩散。 ③ 可致早产、流产。 特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎 特点: ① 抵抗力和反应差,症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符,易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔(血管硬化, 阑尾供血差)。 特殊类型阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎 特点: ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛,反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主,妊娠期配合安胎 【护理】 (一)术前评估: 健康状况 身体状况(腹部、全身、辅助检查) 心理和社会支持状况 (二)术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现 (出血、切口感染、腹腔脓肿等 ) 并发症 (一)手术前护理 1、心理护理 2、观察:全身状况T↑ P↑ WBC↑变化(4-6h测T一次,6-12h查血象一次)腹膜刺激征; 观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食(胃肠减压一般可不用) 补液 应用抗生素 其他准备(备皮、签字、妊娠者用保胎药) (二)术后护理1、观
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