急性阑尾炎-河南护理学院-河南护理职业学院.ppt

病例思考---解析 2. 鉴别解析 直肠息肉脱出无疼痛，内痔脱出无剧痛，肛周脓肿疼痛不是突发，肛旁无裂口也不是肛裂。本案患者突然肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧，检查发现肛门部有紫蓝色圆形肿块突出，考虑外痔性血栓。 1. 该病例初步诊断为外痔血栓形成。 谢 谢！ 请给出答案 * 添加上主编名 * 第二节 肠梗阻 临床最为常见的肠梗阻类型 病因 1.先天性因素 由于发育异常或胎粪性腹膜炎引起 2.后天性因素 因腹部手术、炎症、损伤、出血、异物等所致 临床上以手术后粘连最为多见。 病理 1.局限性粘连 肠管受压、套入环孔或扭转 易形成完全性闭袢性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 2.广泛性粘连 肠蠕动受限、肠管受牵扯扭折成角 多为单纯性不全性肠梗阻 二、粘连性肠梗阻 第二节 肠梗阻 (1)粘连牵扯肠管成角 (2)粘连带压迫肠管 第二节 肠梗阻 临床表现 1.病史与诱因 2.主要特点 可长期无症状，一般为慢性不全性肠梗阻 急性发作同机械性肠梗阻 诊断 *注意 识别粘连造成绞窄性肠梗阻的情况 区分术后早期发生的梗阻、局部炎性反应所致肠动力障碍以及术后肠麻痹 第二节 肠梗阻 治疗 一般采用非手术治疗 非手术治疗无效，病情加重或反复频繁发作，绞窄性肠梗阻及可疑者，应考虑手术。 手术方式： ①粘连松解术； ②肠切除吻合术；③小肠折叠排列术；④梗阻近远端肠吻合的短路手术 预防 1.正确处理腹部损伤 2.及时治疗腹腔内出血以及腹腔和腹壁切口感染 3.在围术期注意控制医源性粘连促发因素 第二节 肠梗阻 概念 病因 1.解剖因素 肠袢、系膜过长，系膜根部过窄或挛缩 2.物理因素 肠内容重量增加（饱餐、肿瘤、粪便干结） 3.诱发因素 体位突然改变，肠蠕动异常 病理 1.扭转好发部位 小肠、乙状结肠 2.旋转方向与角度 顺时针、360°及以上 3.常见梗阻类型 闭袢性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 三、肠扭转 第二节 肠梗阻 临床表现 具有急性机械性肠梗阻的表现 1.小肠扭转 （1）发病特点 青壮年，饱餐后剧烈活动 （2）主要表现 腹痛-突发而剧烈 腹胀-不对称 呕吐-频繁 休克-较早期出现 第二节 肠梗阻 临床表现 2.乙状结肠扭转 （1）发病特点 老年男性多见，有便秘和腹痛发作经排气排便后缓解史 （2）主要表现 腹痛-持续胀痛 恶心、呕吐-较少 腹胀-左侧腹膨隆，可及胀大肠袢 第二节 肠梗阻 诊断 主要依据临床表现和X线检查等 1.小肠扭转 （1）绞窄性肠梗阻征象 （2）空、回肠换位 （3）排列有多种形态小跨度蜷曲肠袢 2.乙状结肠扭转 钡灌肠造影-鸟嘴征 低压灌肠-灌入量不足500ml 第二节 肠梗阻 治疗 一般应及时手术 手术方式 ① 扭转肠袢复位手术 ② 肠切除吻合或肠外置术 *非手术治疗 适应证：对乙状结肠扭转早期，或年老体弱、病程超过2日，尚无血运障碍者 方 法：肛管排气减压使扭转肠管复位 注 意：治疗后严密观察病情 第二节 肠梗阻 概念 病因 1. 肠管的解剖因素 2. 局部病理因素 3. 肠蠕动异常 病理 1.套叠类型 近侧肠管套入远侧肠腔内多见 2.套叠结构 （1）外层-鞘部（2）中层-回返层（3）内层-进入层 四、肠套叠 第二节 肠梗阻 病理 3.分型 （1）按发病年龄分型 1）小儿肠套叠 多见 2）成人肠套叠 较少见 （2）按发生部位分型 1