继发性-沧州医学高等专科学校.ppt

皮肤粘膜出血 沧州医学高等专科学校 诊断教研室 概 念 皮肤粘膜出血 （ mucocutaneous hemorrhage ）是因机体止血或凝血功障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。 病因与发生机制 皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素：即血管壁功能异常，血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。 1.血管壁异常 血管在止血过程中起重要作用，其止血作用主要表现为：①血管收缩作用；②血小板激活和启动凝血反应；③血粘度增高。若上述作用障碍时，机体就会出现出血倾向。 （1）遗传性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等； （2）过敏性紫癜、老年性紫癜； （3）感染性血管性紫癜、类固醇紫癜等。 2.血小板数量和功能异常 血小板在止血过程中起重要作用。血小板在血管损伤处相互粘附、聚集，形成白色血栓并堵塞伤口；同时血小板发生释放反应，进一步促进血小板聚集并引起血管收缩，达到止血效果。因此，当血小板数量或功能异常时，可引起机体止、凝血功能障碍，发生出血倾向。 （1）血小板减少：①血小板生成减少：如再生障碍性贫血、药物性抑制、感染等；②血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜；③血小板消耗过多：如弥散性血管内凝血；④血小板分布异常：如输注大量缺少血小板的库血起到释释作用。 （2）血小板功能异常：①遗传性：如血小板无力症、血小板病等；②继发性：继发于尿毒症、慢性肝病、弥散性血管内凝血等。 （3）血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、创伤等。 3.凝血功能障碍 凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血。 （1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。 （2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。 （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶。 临床表现 皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。 ①出血直径小于2mm者称为出血点（petechia）②直径3～5mm者为紫癜（purpura）； ③直径5mm以上者为瘀斑（ecchymosis）； ④如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿（hematoma）。 出血点常应与皮肤上红色血管痣鉴别。出血点不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血点可随时间而逐渐退色、血管痣一般不改变。 ①血小板减少出血的特点为皮下出血、无之不退色，常同时有出血点、紫癜和瘀斑以及鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病出血的特点为血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。 ②因血管壁异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女病人月经期等。 ③因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。 伴随症状 1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者 见于过敏性紫癜； 2.紫癜伴有广泛性出血(如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等) 见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血； 3.紫癜伴有黄疸 见于肝病； 4.自幼有轻伤后出血不止伴关节肿痛或畸形者 见于血友病。 问症要点 1．出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因。 2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。 3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。 4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5．过去易出血及易出血疾病家族史。 6 ．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 再 见 * *