先天梅毒的防治.ppt

先天梅毒（胎传梅毒） 先天梅毒不发生硬下疳 发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏损害。 胎传梅毒（先天梅毒） 1.早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于 获得性二期梅毒。 临床表现：（多在生后3周~3个月出现） （1）发育不良； (2)皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣； (3)梅毒性鼻炎及喉炎； (4)骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎； (5)可有全身淋巴结肿大、贫血等。 2.晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。 临床表现： (1)炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等） (2)标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等） 3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。 早期隐性胎传梅毒：小于2岁者。 晚期隐性胎传梅毒：大于2岁者。 先天梅毒的诊断依据 梅毒血清学抗体分为IgG及IgM抗体。 ★ IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血清学检查阳性，提示： (1)先天梅毒儿； (2)正常新生儿，母亲的抗体进入新生儿体内。 ★ IgM抗体检查可以帮助诊断先天梅毒 胎传梅毒（疑似病例）： 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊胎传梅毒者。 胎传梅毒（确诊病例）： （1）流行病学史：生母为梅毒感染者。 （2）临床表象：早期胎传梅毒，晚期胎传梅毒，隐性胎传梅毒。 （3）实验室检查（单阳性即可）：暗视野显微镜检查或镀银染色体检查阳性、梅毒螺旋体核酸检测阳性即PCR阳性、梅毒血清学试验阳性（祥见后）、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 梅毒血清学试验阳性： a.出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体试验阳性； b.出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度＜母亲滴度的4倍，但在其随访中发现由阴转阳，或滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性； c.随访至18月龄时梅毒血清学试验仍持续阳性。 梅毒感染产妇所生婴儿随访和处理 如母亲孕期梅毒预防性治疗不充足，应给予婴儿预防性梅毒治疗。 采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体血清学定量试验。 若呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 若呈阳性反应，分以下几种情况对待： （1）若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍，无临床症状，每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果出现： A：连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。 B：6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，则可排除先天梅毒，停止观察。 C：如10月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒； D：任何1次滴度不下降或反而上升， 结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。 （2）若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍，但有疑似梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验，如呈阴性反应，可排除先天梅毒；如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。 （3）若呈阳性反应，且滴度≥母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 儿童的随访和处理 对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： A、如结果阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 B、如结果阴性，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步聚进行随访和处理。 凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应报卡，规范治疗、定期随访。 早期先天梅毒治疗原则 治疗越早效果越好 治疗必须规则、足量、足疗程 首选青霉素治疗 治疗后要定期随访 治疗目标：症状消失，血清转阴 当病儿内脏损害多且严重时，首先抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。 早期先天梅毒治疗 脑脊液正常者： 苄星青霉素G：5万单位/kg/次，分臀、肌注 对青霉素过敏者：红霉素，每日7.5~12.5mg/kg，分4次口服，连服30d。 早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者： （1）水剂青霉素G： 出生7天内：5万单位/kg/次，q12h静滴，连续10-14天。 出生7天以后：每8小时1次，连续10-14天 （2）普鲁卡因