儿科呼吸支持现状.ppt

儿科呼吸衰竭 不同年龄引起呼吸衰竭原发病不同（新生儿、婴幼儿、儿童期） 先天性脏器发育不良合并存在（先天性喉、气管、支气管软化征，先天性心脏病等 易发生呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎 儿科呼吸衰竭治疗 常频通气和高频通气 肺表面活性物质应用 一氧化氮吸入治疗 体外循环膜肺支持疗法（ECMO） HFOV与CMV—呼吸参数比较 高频振荡通气 HFOV时通气改善 振荡频率(HZ)指每分钟活塞振荡次数，频率慢、吸气时间及呼气时间长、活塞移动距离大，振荡潮气量就大，通气增加 HZ的确定要依患儿的体质量而定，新生儿通常为9-15 Hz，较大儿童和成年人为5-8 Hz MV≈Vt2×f 振荡频率越高，MV越低， 不利于CO2的清除 新西兰 PICU 单中心研究  Critical Care 2005, 9:R274-R279 53例 ARDS 年龄9.5月-14岁，常频肺保护策略氧合不能改善切换为HFOV DAD采用高容量策略MAP+2~4cmH2O SAD采用开放气道策略，根据PaCO2调整 频率：体重＞10kg 8Hz 体重＜10kg 10Hz 振幅可见到胸壁振动，允许高碳酸血症使PH＞7.25 High-frequency oscillatory ventilation for acute respiratory distress syndrome in adult patients. 148 ARDS HFOV or CMV PaO2/FiO2 at 16hour p=0.008 at 72hour p0.05 30-days mortality 37% HFOV group 52% CMV group Crit Care Med. 2003 Apr;31(4 Suppl):S317-23  NAVA文献报道 DAD SAD SAD DAD nonsurvivore survivore 1. DAD：存活率56% SAD：存 活率88% 2. OI 改善DAD组高于SAD组 3. PaCO2在HFOV之前SAD组明 显高于DAD组，而HFOV后明显下降 结论：HFOV提高存活率，改善严重高碳酸血症 高频振荡通气(HFOV) 对机体影响 １.呼吸系统：有效复张萎陷的肺泡，但不改变肺的顺应性 ２.心血管系统：对平均肺动脉压，中心静脉压，肺血管阻力指数，心输出量未发生改变 ３.中枢神经系统：脑室内出血和脑室周围白质软化？ 神经调节辅助通气 (neurally adjusted ventilatory assist，NAVA) NAVA 概述 随着对呼吸生理的深入研究和机械通气技术的日益发展，机械通气模式不断优化，如何提高人机协调性，减少呼吸负荷，使用肺保护策略，成为机械通气的研究热点。近年来出现了一种新型的通气模式—神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist，NAVA)，为机械通气治疗提供了新的思路。 NAVA 的产生 NAVA的工作原理 Edi (electrical activity of the diaphragm)作为控制呼吸机送气的神经冲动信号 以Edi的发放频率为呼吸机的送气频率 以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点 按照Edi的一定比例给予通气辅助（△P= △Edi×NAVA支持水平） Edi 导管的选择 Edi 导管位置 EDi 信号的采集 Green ML. Respir Care 2011, 56:467-471. EDi 信号的判断 Green ML. Respir Care 2011, 56:467-471. NAVA vs SIMV 参数设定 NAVA vs SIMV 波形 NAVA 特点 呼吸机的辅助压力△P= △Edi×NAVA支持水平 无需设置压力、流量触发以及压力、容量支持水平等参数，不受漏气的影响 整个呼吸过程的启动、维持和吸呼气转换均由患者控制，理论上最大限度地满足呼吸生理需要，达到人机协调 NAVA