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恩主公醫訊 醫療新聞快遞 撰文◎胸腔內科 陳 明仁主任 整理◎社 第 124 期 肺癌篩選新工具 區發展部 陳志隆 人類健康的首位癌症：肺癌 長久以來，隨著吸菸人口驟增以及環境污染風險增高，在世界的公衛領域裡，肺癌始終是 威脅人類健康的首位癌症。每年歐洲的新發生病例遠超過二十萬人，並且占所有癌症死因 的百分之二十。另一方面由於早期診斷率偏低，肺癌可切除率只有百分之十五到二十，反 映在存活率上自然就不理想，整體之五年存活率只有5.9％至16.2％。相較於第一期之肺 癌百分之七十的存活率，確實不令人滿意。 肺癌的防治策略 因此基於上述之前提，肺癌的防治上分為三個大方向。首先是初期防治工作，尤其是戒菸， 約有百分之八十左右的肺癌肇因於吸菸因素；其次是定期篩選，以期早期發現，早期治療； 最後則是提高診斷技術和治療策略，利用開刀及化療藥物等相關治療的研發，以嘉惠更多 病患。就實務和經濟層面而言，初期和次期防治之效益最大，也最容易執行。 篩選肺癌工具的特性 理想的篩選工具必須具備以下的特性，包括良好的精確度、低成本、少副作用、易於執行 且確實足以改善存活率。在這樣的思考下，自 1950 年代起即開始針對高危險群每年定期 施行胸部X 光追踨；至 1960 至1980 年間則再輔以痰液細胞學檢驗；到 1990 年則加上低 劑量之胸部電腦斷層；而新近正子造影術、螢光支氣管鏡檢查和生物標誌等也陸續加入肺 癌篩檢的行列當中。 首先談到傳統的篩選工具，研究對象以45 歲以上，抽菸的高危險群為主，研究方法採每 年定期胸部Ｘ光檢查，並輔以每4 個月痰液癌細胞化驗。自 1968 年起，雖然累計病例數 高達30 萬人，但整體成績並不理想，即使在如此密切追蹤之下，也還未能早期發現肺癌 個案，增加切除率或延長存活壽命。 低劑量的電腦斷層(LDCT) 相較於傳統的電腦斷層，低劑量的電腦斷層(low dose CT ，LDCT)具有低輻射量和縮短病 人閉氣時間的優點，另外在電腦資訊處理下，可重現三度空間立體影像。因此可說是相當 理想的篩選工具。在目前的研究成果裡，確實可將偵測率由0.03％，提升到0.45％至2.7 ％。而第一期肺癌的發現率亦可由42％，增加到77％至82％。只是肺癌的死亡率，並沒 有明顯改善，和傳統的每千人年中3.9 人死亡數相較，LDCT 組死亡率維持在4.1 至5.5 人。箇中原因以下將再做討論。除此之外，它對於非結節性的毛玻璃樣病灶，有高達百分 之二十八的偽陰性率，也是它的不足之處。當我們藉由LDCT 發現異常所在，必須進一步 執行切片以確認診斷，但也往往因而造成病人的恐慌，並增加切片所造成的併發症。 正子造影術(PET) 屬於核子醫學的正子造影術(positron emission tomography ，PET) ，利用癌細胞代謝率較 正常組織為高的特性，當癌細胞攝取大量放射性標誌的葡萄糖時，即可在影像上顯現出 來。在一篇研究中指出，411 位接受LDCT 篩選個案中，22 人證實罹患肺癌。而藉由正 子造影術，事先即可確認 18 位個案。相反的，良性結節在正子造影中幾乎不會顯現。也 就是說，我們可以在PET 的幫助之下，事先篩選陽性率高的病人，再施以切片手術，有 助於避免病人受到不必要的傷害。 自動螢光支氣管鏡 自動螢光支氣管鏡是另外一種可當做具有前景的工具之一。它運用不同波長(400─440nm) 的光波，在病灶位置造成不同程度的吸收、折射與反射，利用肉眼即可簡單發現螢光異常 所在，一旦發現異常黏膜變化，便可立即切片採樣並做組織化驗。它的偵測率較傳統支氣 管鏡為高，同時檢驗正確率隨著高危險群、抽菸劑量與抽菸時間成正比。它們的敏感度為 75％至82.3％；相異性是55％至66.2％；陽性估計率為23％；陰性估計率高達96％。 綜合言之，它的敏感度相當高，對於檢查陰性病人有高度的排除效