口腔护理操作常见并发症及处理-广州花都区第二人民医院.doc

第一节 口腔护理操作常见并发症处理°，头面部向下，用手叩击背部，利用重力作用将异物滑落。三、要是让患者仰卧，用拳向上推压其腹部，或让患者站立或坐位，从身后将腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌脚用力向上挤压，效果更佳，但应注意避免腹腔内脏器挤压伤。四、吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或液体物质。 （5）如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 二、吸入性肺炎 1原因 多发生于意识障碍的患者，因漱口液或口腔内分泌物误入气管所致。 2临床表现 患者可出现咳嗽、咳痰、气促等，湿音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线可见两肺散在不规则片状边阴影。 3预防与处理 为昏迷、吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，应采取侧卧位，，防止入呼吸道。 。 根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理；高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。口腔黏膜损伤 1原因 护理人员动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是进行放疗的和凝血机制障碍的。 为昏迷患者牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当 （3）漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。 （4）患有牙龈炎、牙周病的，操作时触及 2、临床表现 口腔黏膜；凝血机制障碍的牙龈出血持续不止。 3预防与处理 为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病患者，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关禁闭者不可使用暴力使其张口。 操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或 O．1％～2％双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷， （3）若出现口腔出血者，可采用局部止血，必要时进行全身止血治疗，同时针对原发疾病进行治疗。 （6）漱口液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。 第二节 鼻饲护理操作常见并发症的预防与处理 鼻饲：是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类：一类是意识发生障碍不能进食的患者；另一类是消化道手术后的患者及无法正常经口进食的患者。 常见并发症：腹泻，胃食管返流、误吸，便秘，鼻咽食道黏膜损伤和出血，胃出血，胃潴留 一、腹泻 1、发生原因 （1）鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 （2）流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 （3）由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道霉菌感染而引起腹泻。 （4）灌注速度过快，鼻饲液浓度过大、温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 （5）某些患者对牛奶、豆浆不耐受，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （6）鼻饲液配制过程中细菌污染等，导致肠道感染引起腹泻。 2、临床症状 患者出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。 3、预防及处理 （1）鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于4C冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。注入温度以3～4C为宜。 鼻饲液浓度可由低到高，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmol／L)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 认真评估患者的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，应慎用含此种物质的鼻饲液。 （6）注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水防皮肤并发症的发生。 二误吸 1原因 弱、年老或，吞咽功能障碍，贲门括约肌松弛，较易发生液体返流，误吸至气管。 胃肠功能减弱，鼻饲的速度注入过快，一次注入量过多，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流。 2、临床表现 鼻饲过程中，出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性音和水泡音。 3、预防处理 选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入昏迷或危重翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。呼吸道损伤气管切开者每次注量不能过多，防止呕吐引起吸性肺炎。吸痰时，禁止注。 喂养时辅以胃肠动力药，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。 卧床患者鼻饲时应抬高头30～4，病情容许时，可采用半卧位 （6）当患者出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸物， 四、鼻、咽、食管黏膜损伤 1、发生原因