临时心脏起搏技术临床应用郑州第二人民医院心血管内科1历史20.doc

临时心脏起搏技术临床应用 郑州市第二人民医院心血管内科 1.历史 20世纪30年代，Hyman首次应用钟表式发生器进行人体经胸心脏起搏； 50年代初，Zoll经皮穿刺行临时心脏起搏成功抢救一例心脏停搏患者； 50年代末，经皮和经食道心脏起搏的可行性得到肯定。 2.临时心脏起搏的目的 临时治疗严重甚至危及生命的心动过缓和某些心动过速。 3.临时心脏起搏方法及特点 方法 优点 缺点 经皮 经静脉 经食管 经胸 经心外膜 无创，并发症少，短期内可靠。 较舒适，可靠，可行房室顺序起搏。 相对无创 开始迅速 心脏直视手术后短期内非常有效 不舒适，不能长期应用 需中心静脉入路 只能起搏心房，不宜长期使用 起搏钢丝放置困难，因病人危重效果不一，并发症高 仅用于心脏直视手术后 3.1经皮心脏起搏技术 非介入性 快速，几秒钟内实施（出现持续性心动过缓或心脏收缩功能丧失5分钟内，迅速起搏成功率＞90%） 不能保证稳定、有效、可靠心脏起搏 起搏总有效率70%-80% 循环衰竭者效果差 标准电极片面积70-120c㎡ ，电极阻抗50-100欧姆 标准的阴极电极片贴于心尖部V3处，阳极电极片贴于背部脊柱与左侧或右侧肩胛骨的下半部之间或右前乳头上约6-10cm为中心 脉冲脉宽20-40ms，起搏阈值20-140mA 确定起搏脉冲有效夺获，确定最小阈值 起搏电流应高于最小阈值5-20mA 患者应适当镇静，病情稳定后改用静脉起搏 3.2经静脉临时起搏技术 3.2.1适应证： ①严重病窦综合征、AVB伴明显血流动力学障碍及严重脑缺血临床症状 ②植入永久心脏起搏器前的临时起搏过渡 ③AMI并窦停、AVB且避免应用增加心肌耗氧量药物者 ④F-S/S-F综合征应用抗心律失常药物困难者 ⑤长QT并多形性室速者 ⑥需超速刺激终止的心动过速 ⑦心肺复苏的抢救 3.2.2器械及设备 心电图机或监护仪 心脏临时起搏器→ 18号穿刺针 6F/7F动脉鞘 5F漂浮电极导管 麻药、抢救药 除颤仪 静脉切开包 3.2.3右室起搏ECG特点 3.2.3.1右室心尖部起搏 Ⅱ、III、aVF呈主波向下 3.2.3.2右室流出道起搏 Ⅱ、III、aVF呈主波向上 3.2.4电极导管植入方法 3.2.4.1穿刺部位及深度 左锁骨下V、右侧頚内V、右股V 距三尖瓣口分别约30cm、20cm、40cm 3.2.4.2操作过程（以左锁骨下V为例） ①连接肢导心电图，并描记Ⅱ（或Ⅲ、aVF)心电图 ②常规消毒、铺巾 ③局麻下Seldinger穿刺左锁骨下V，成功后送入6F/7F动脉鞘 ④无菌下取出漂浮电极导管，注入1ml空气验证球囊不漏气后放气 ⑤助手将电极导管尾端正负极与临时起搏器正确连接 ⑥开启临时起搏器，起搏电压＞5V，感知灵敏度1.0-3.0mV，频率高于自身心率10-20次/分 ⑦开机状态下沿鞘管送入漂浮电极，当球囊穿出鞘管尖端时注入1ml空气使球囊充盈 ⑧继续前送导管，出现心室起搏后，漂浮导管已跨过三尖瓣，球囊放气 ⑨Ⅱ导主波向上时再送入7-8cm， Ⅱ导主波向下时再送入4-5cm即可，体外固定导管。 锁骨下静脉解剖图 3.2.4.3成功标准 起搏阈值＜1.0V 起搏和感知功能正常 3.2.4.4注意事项 持续心电监护： 电极移位：感知不良 起搏阈值升高 起搏器电源耗竭：表现间断起搏障碍 危重病人可保留鞘管，可通过鞘管输液或给药 病情稳定者，退出鞘管，减少感染 术后应用抗生素、定期换药 临时电极保留≤2周 3.2.4.5存在问题及解决 心脏起搏在心肺复苏中作用肯定，但不可忽视原发病抢救及呼吸功能改善，否则电-机械分离不可避免。 对心脏已停搏且存在严重三尖瓣反流者，漂浮电极植入困难，易脱位，需改用普通盲插或直接心脏穿刺起搏，或在X线下植入普通电极，但起搏成功率下降。 3.2.4.6术后护理： 体外起搏器与电极连接是否牢靠 穿刺点每天更换敷料 下肢穿刺点应避免下肢活动量过大 尽量不用抗凝药 冠心病介入诊治前后（冠造、支架部分）常规 冠脉造影前后常规 术前常规要点 1、冠心病患者入院后静脉通道常规建立在左手，右手以备介入诊疗穿刺使用。 2、术前检查包括：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血五项、心肌酶、术前五项、心电图、胸片、心脏彩超等； 3、管床医师与患者及家属签署知情同意书，讲明手术过程、可能出现的并发症及处理对策。常见并发症包括过敏反应、严重心律失常、出血及局部血肿、血栓栓塞、感染等； 4、拟于何时