南投九十六年学校护理人员八小时急救研习计划.doc

創傷生命徵象.身體檢查 彰化基督教醫院急診醫學部教學研究中心伍福生主任 評估安全傳染避 ---評估現場環境安全 ---口罩.手套.護目鏡 A(Airway)：打開呼吸道 副手固定頭部＜肩部固定法＞，打開呼吸道(創傷:推顎法)或無意識可直接拉開下巴，檢查氣管有無偏移、四指併攏觸摸頸部，主手上頸圈＜胸部固定法＞，副手貼頸圈。 B(Breathing)：檢查呼吸 看、聽、感覺… 沒呼吸:十秒內給兩口氣. 有呼吸:評估呼吸15秒 × 4＝1分鐘呼吸 視診： 聽診：六部位 ＜右上、左上、右中、左中、右下、左下，左下最後聽（心臟）＞ 觸診：雙手掌觸摸胸部疼痛之位置 叩診：右上、左上、右下、左下、共四點。 C(Circulation)：檢查循環 有意識同時檢查雙手橈動脈（BP≧80mmHg）；無意識檢查頸動脈（BP≧60mmHg）， 無脈搏、開始CPR， 有脈搏檢查脈搏15秒 × 4＝ 1分鐘心跳， 觀察：膚色、溫度、血壓、脈搏、頸靜脈怒張否，ON IV…… 頸靜脈怒張唯一可大量IV灌注：心包膜填塞（聽診：奔馬音） D(Disability)：瞳孔檢查，神經學檢查意識評估 有意識：檢查瞳孔，請病患配合肢體活動、Barbiskin sign 無意識：檢查瞳孔，Barbiskin sign 此時也可以再上頸圈，貼上電擊器 E（Exposure＆Event）：曝露病患，移除衣物、鞋襪＆評估狀況 頭：正3 倒3兩邊一起評估 眼：觀看雙眼有無熊貓眼 耳：觀看雙耳，有無滲液，耳後有無淤青 鼻：手指觸摸鼻樑 喉：再次檢查氣管是否偏移 頸：三指並攏，若已上頸圈，則用兩指檢查 胸：三指檢查兩側鎖骨（由外而內）， 雙手檢查肋骨旁（由腋下從上往下），再檢查兩側胸前（由上往下）， 胸骨檢查＜前臂垂直對齊鼻尖＞ 腹：視診、觸診，四分法，四指併攏，雙手重疊，上方手指出力往下壓，痛的部位最後檢查，呈『ㄇ』字型。 膀胱：輕觸壓膀胱部位 骨盆：雙手虎口扣住骨盆輕輕往內擠。 四肢：雙手上下檢查雙側大腿、小腿，踝關節由小至大 （微血管填充 ＜2秒、足背動脈、踝關節） 雙手上下檢查雙側手臂 （微血管填充＜2秒、橈脈搏、腕關節） 翻身（副手作改良式肩部固定.主手一手抓肩膀、另一手抓骨盆及皮帶） 背：檢查脊椎（由拇指及2、3指往下），另一手順著保護脊椎，用手檢查雙側背部肌肉及臀部 問病史---重點式檢查（主、副手隨時可評估） ---“A”過敏史 ---“M”藥物史 ---“P”過去病史 ---“L”最後一次進食食物 ---“E”事件發生當時所在環境 通報醫 ---病人(病人基本資料.性別.年齡) ---要(主要問題) ---史(病史) ---已(已經做的處置) ---前(目前生命徵象) ---到(預定幾分鐘到達醫院) 口咽呼吸道（OPA） 一、功能介紹： 口咽呼吸道（OPA）主要功能在於維持患者呼吸道之暢通，由於意識不清之患者容易因舌根後倒而阻塞氣道，救護技術員可藉由放置口咽呼吸道（OPA）以防止其舌根後倒，進而達到維持患者呼吸道暢通之目的。 二、規格介紹： (一)塑膠材質。 (二)尺寸包含60mm、70 mm、80mm、90mm、100mm、110mm等六種，以符合不同體型之病患（如圖1-1）。 各種不同尺寸之口咽呼吸道（OPA） 鼻咽呼吸道（NPA） 一、功能介紹： 鼻咽呼吸道（NPA）主要功能在於維持患者呼吸道之暢通，救護技術員可藉由放置鼻咽呼吸道（NPA）達到維持患者呼吸道暢通之目的，由於鼻咽呼吸道（NPA）不會造成病患的嘔吐反射，因此意識模糊與無意識之病患皆可使用。 二、規格介紹： (一)PVC材質。 (二)尺寸包含4.5mm、5.0mm、5.5mm、6.0mm、 6.5mm、7.0mm等六種，以符合不同體型之病患。 給氧器材 一、氧氣鼻管 (Nasal Canual) （如圖4-1） 規格： 1、軟性塑膠材質。 2、尺寸220cm或以上。 功能： 1、氧氣鼻管是放進病患鼻孔的塑膠管子，可用於未有出現明顯缺氧徵狀而呼吸短促的病患身上如果流量給每分鐘1~6升，則氧氣濃度為24 ~ 44%可適用於正在嘔吐的病患。 二、普通面罩(Standard Mask) （如圖4-2） 規格： 1、軟性塑膠材質，塑膠軟硬度係數需為65度以上。2、附200公分或以上延長管及固定用鬆緊帶。3、可分為成人與孩童兩種不同尺寸。 功能： 普通面罩又稱簡單面罩，主要為呼吸短促的病患提供高濃度氧 氣。這種面罩可讓空氣滲入，在使用高流量率時給予氧氣量為 60%。普通面罩有兩個尺寸，分為成人及兒童。救護技術員必須謹記，切勿調流量低於每分鐘6升，因為其供氧率反而會低於21%，因此氧氣流速必須高於5升，在一般病患使用時，可把氧氣調節器調至每分鐘8~10升，此