临床诊查.doc

第三章 临床诊查 学习目的意义 诊断的基本手段 发现客观体征 判断疾病性质、部位、程度、合并症 有助治疗方案的制定 学习要求 有同情心，人性关怀 动作轻巧，切忌粗暴 全面系统检查（为诊断提供60-80%信息） 运用对比的原则（标准、正常值） 材料要准确 不要过分依实验室和影像学检查 诊断的构成 病史(交流，寻找方向) 体检(熟悉标准，解剖，生理，力学) 影像学检查(X线，CT，MRI，B超等) 实验室检查 第一节 损伤的症状体征 一、全身症状体征（损伤） 全身症状体征的把握 症状分群: 口干,口苦,心烦,便秘,尿赤...... 分类:寒,热,虚,实 抓关键症: 尿少,口渴,发热,血压,神志,贫血…… 结合现代医学知识分析 思考发生的可能 二、局部症状体征分析（损伤与骨病） 疼痛：自觉、部位 肿胀：瘀斑 功能障碍：干力消失 第二节 骨病症状体征 一、全身症状体征（骨病） 辨证结合现代医学知识 二、局部症状体征分析（骨病） 疼痛：性质 肿胀：肿瘤、畸形 功能障碍：轴线、局部 特殊症状体征分析举例 畸形1(骨折图) 畸形2(骨折图) 畸形3(肩脱位图) 畸形4(多指图) 畸形5(骨病图) 第三节 四诊（望、闻、问、切） 一、望诊 望全身（神色、形态） 望局部（畸形、肿、瘀、创、肢体功能） 望舌 二 、闻诊 听骨擦音 听骨传导音 听入臼声 听筋的响声 三 、问诊 一般情况（个人背景） 发病情况 主诉（主症+时间） 发病过程（现病史） 伤情（疼痛、肿胀、肢体功能、畸形、创口） 全身情况（寒热、汗、饮食、二便、睡眠） 其它（过去、个人、家族史） 病史的作用 ：对生命体征变化迅速反馈（急处理）；能发现有价值的“新”问题；动态了解病情进展；使病人感到安心；给医生一个方向，选择其中最合适的影像学检查。 四、切诊 意义（辨气血、虚实、寒热） 脉象 伤科脉诊纲要 第四节 骨与关节检查法 一、方法与顺序 二、测量检查 肢体长度测量：上肢长度、上臂长度、前臂长度、下肢长度、大腿长度、小腿长度、应用举例 肢体周径测量：同一水平；肿胀：取“肿”处；肌萎：取肌腹部；大腿：髌上10-15cm；小腿：最粗处 肢体周径测量意义---粗：骨折、脱位、内出血 细：肌肉萎缩（神经性废用性、营养性） 关节活动测量：中立位 0°度法、邻肢夹角法 关节活动测量注意先、后天畸形、位置要对称、定点要准确 三、肌力检查 肌力检查内容： 肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张度、测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失） 肌力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 肌力测定标准（分六级） 0级：肌肉无收缩（完全瘫） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 肌力检查意义：了解肌肉发育状况、神经损伤定位、指导制定治疗方案、辨断预后 四、临床检查法 摸法： 损伤部位 了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向） 为治疗（手法、固定）作准备 内容：痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块 特殊检查 颈部：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验（图示） 腰背部：直腿抬高试验、拾物试验、仰卧挺腹试验、背伸试验 骨盆：骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验、”4“字试验、斜扳试验 肩部：搭肩试验、肱二头肌抗阻力试验、直尺试验、疼痛弧试验、冈上肌腱断裂试验 肘部：腕伸肌紧张试验、叩诊试验 腕和手部：握拳试验、腕三角软骨挤压试验、舟状骨叩击试验、指深、浅屈肌试验 髋部：髋关节屈曲挛缩试验、髋关节过伸试验、“望远镜”试验、蛙式试验、、下肢缩短试验[又称（Allis试验）] 膝部：回旋挤压试验、挤压研磨试验、抽屉试验、侧方挤压试验、浮髌试验 踝部：踝关节背伸试验、伸踝试验 第五节 影像学检查 一、X线检查 意义 阅X片要求 阅X片顺序 X线片阅读举例1 X线片阅读举例2 跟骨侧位、胸腰椎侧位X线、胸腰椎侧位X线、颈椎病X线、儿童骨骺 骨肿瘤X线片 二、CT检查 定义：电子计算机X线横断体层扫描(Computed Tomography) 原理：从横断面观察脊柱，骨盆，四肢关节病变；可分辨软组织，不受脏器重叠影响 作用：定位，诊断，范围 CT应用举例：腰椎间盘突出症CT、骨巨细胞瘤 磁共振（MRI） 定义：Magnetic Resonance Imaging 意义：软组织分辨能力