肾癌nccn指引-郭军.doc

肾癌NCCN指南 2014年第1版 北京肿瘤医院 肾内科 盛锡楠 编译 郭 军 审校 2014年第1版指南更新 初期检查 分期 初始治疗b 随访c（2B） 可疑肿物 ·病史和查体 ·血常规，生化全项，LDH ·尿常规 ·腹部/盆腔增强CT（肾功能不全可以进行平扫） ·胸部影像学检查 ·根据临床，行骨扫描 或头颅核磁 ·如果怀疑尿路上皮癌（如中心型肿物），行尿细胞学或膀胱镜检查 ·如临床需要，可考虑针吸活检a Ⅰ期(pT1a) 部分肾切除 （首选） 或 根治性肾切除术（不能进行部分肾切除或肿瘤位于肾脏中央） 或 可选择性进行密切随访 或 不适宜手术的患者可以施行热消融 观察 或 临床试验 前2年每6月复查1次，后5年每年1次 ·病史和查体 ·生化全项 每2-6个月 胸腹部±盆腔影像学检查 复发（参见一线治疗） Ⅰ期(pT1b) 部分肾切除 或 根治性肾切除 Ⅱ或Ⅲ期 根治性肾切除 Ⅳ期 见下页 a小病灶在诊断以及筛查监测时可考虑行活检病理明确 b参见手术治疗原则 c目前没有适合于所有患者的随访方案，应根据患者的具体情况个体化随访 初始治疗 Ⅳ期 孤立转移有可能手术切除 根治性肾切除+转移病灶切除 复发 （参见一线治疗） 原发灶有手术切除可能， 合并多发转移d 合适患者全身治疗前可行减瘤性肾癌切除术 参见一线治疗 手术不能切除d 参见一线治疗 d 需要根据患者症状以及肿瘤转移侵袭范围来进行个体化治疗 一线治疗 后续治疗 复发或Ⅳ期或不能手术切除的患者 透明细胞型肾细胞癌 临床试验 或 舒尼替尼（1级） 或 替西罗莫司（CCI-779）（预后差e患者为1级，其他患者为2B级） 或 贝伐珠单抗+干扰素（1级） 或 帕唑帕尼（1级） 或 高剂量IL-2（选择性患者f） 或 索拉非尼（选择性患者） 进展 临床试验 或 靶向治疗 ·TKIh治疗失败后 ·依维莫司（1级） ·阿昔替尼（1级） ·索拉非尼（2A级） ·舒尼替尼（2A级） ·替西罗莫司（2B级） ·贝伐珠单抗（2B级） ·帕唑帕尼（3级） ·细胞因子失败后 ·阿昔替尼（1级） ·索拉非尼（1级） ·舒尼替尼（1级） ·帕唑帕尼（1级） ·替西罗莫司（2A级） ·贝伐珠单抗（2A级） 或 细胞因子治疗：IL-2（2B级） 以及最佳支持治疗 非透明细胞型 以及最佳支持治疗g 参见下页 e：预后差患者：≥3项高危因素；f:一般情况良好，各脏器功能正常；g：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等; h:当前酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是指：阿昔替尼、索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼 全身治疗e f 复发或Ⅳ期或不能手术切除的患者 非透明细胞型 临床试验（首选） 或 替西罗莫司CCI-779（预后不良g的患者为1级，其他危险分层患者为2A级） 或 索拉非尼 或 舒尼替尼 或 帕唑帕尼 或 阿昔替尼 或 依维莫司 或 贝伐珠单抗 或 厄洛替尼 以及最佳支持治疗h e: 对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定的疗效（3级）； f: 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以获得部分缓解 g：预后差患者：≥3项高危因素； h：最佳支持治疗包括姑息放疗，转移灶切除，骨转移应用双磷酸盐或RANK配体抑制剂等。 肾癌手术治疗原则 用于选择替西罗莫司治疗患者的预后不良因素 分期（2010年AJCC 第7版，AJCC：American joint committee on cancer） 表1：肾细胞癌AJCC分期 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） TX 原发灶无法评价 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 T0 无原发肿瘤证据 T1 最大径≤7cm，局限于肾 T1a 最大径≤4cm，局限于肾 T1b 7cm≤最大径4cm，局限于肾 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 临床分期 T2 最大径＞7cm，局限于肾 T2a 7cm＜最大径≤10cm，局限于肾 T2b 最大径＞10cm，局限于肾 T3 侵及大静脉或膈肌组织但未侵犯同侧肾上腺，且未超出Gerota包膜 T3a 直接侵犯肾静脉及其分支或肾周和/或肾周脂肪但未超出Ger