特聘护理组标准技术手册胸腔引流护理技术一目的1藉由胸腔插管将.docVIP

特聘護理組標準技術手冊 胸腔引流護理技術 一.目的 1.藉由胸腔插管將胸腔內之液體或氣體由肋膜腔引流出，重健肋膜腔負壓使肺葉擴張，恢復肺泡換氣功能增進肺部擴張及心肺功能。 2.了解肋膜腔或縱隔腔引流物的性質及量 二.適用範圍： 膿胸、氣胸、血胸、肋膜積水 三.內容： 設備及用物： （一）胸管插入 1.大棉枝 1-2包 2.酒精性優碘 適量 3.75％酒精 適量 4.治療盤 1個 5.10㏄空針 1個 6.2％xylocaine 1瓶` 7.無菌治療巾 3條 8.無菌洞巾 1條 9.3號絲線--------------------------- 1捲 10.無菌D/W or N/S（20㏄）------------1 瓶 11.無菌剪刀---------------------------1付 12.無菌手套---------------------------1付 13.11號尖刀片-------------------------1支 14.無菌大止血鉗-----------------------1支 15.無菌胸管---------------------------1支 16.外科接管（）1個 5.止血鉗------------------------------------2支 6.無菌D/W（20㏄）--------------------------1瓶 7.胸腔引流瓶--------------------------------1瓶 8.膠布--------------------------------------1捲 9.非無菌手套--------------------------------1付 （三）胸管之拔除： 1.大棉枝 -----1-2包 2 酒精性優碘 -----適量 3.75％酒精 -----適量 4.治療盤------------------------------------1個 5.無菌手套----------------------------------1付 6.無菌剪刀----------------------------------1付 7.sofra-tulla-------------------------------1-2片 8.紗布--------------------------------------1-2包 9.膠布--------------------------------------1捲 胸腔引流護理技術 步 驟 要 點 與 原 則 向病人或家屬解釋其目的及過程 洗手準備用物至病人單位 胸管之插入： 1.協助病人採舒適臥位，露出插管位置病拉上窗簾 2.協助醫師消毒穿刺部位 3.取無菌治療巾及洞巾鋪設無菌區域 4.協助dr.抽取2﹪xylocaine施行局部麻醉 5.將無菌D/W到入胸腔引流瓶，內接上外科接管，以膠布在瓶外標示出內裝的水量及日期。 6.醫師以尖刀劃開皮膚，插入胸管立刻接上胸腔密閉引流系統 7.縫線固定胸管後消毒，以sofra-tullaY型紗布、 Y型棉墊、寬膠布覆蓋 8.觀察引流量、顏色、性質 9.固定胸腔引流管於床邊並放置止血 鉗，使其自然下垂勿打結。 10.依醫囑接上抽吸器及調整合宜壓力 11.測量生命徵象 12.整理病人單位調整舒適臥位 13.整理用物、洗手 14. 紀錄 15.依醫囑追蹤X-ray ＊事先填妥手術同意書，取得合作 依病人X-ray、echo決定穿刺部位 引流液體：胸管於第5-6肋間及腋中線交點或第8-9肋間 引流空氣：胸管於第2-3肋間及鎖骨中線交點 胸腔引流密閉系統，需確定瓶內水柱埋入水下3-5公分 瓶身外膠布橫標示：水平基準線 瓶身外膠布直標示：個班觀察統計線 檢查連接處是否密緊，胸瓶上僅vaccum端打開；胸管與外科引流管連接已架橋方式，若胸管不易插入，以無菌止血鉗撐開皮膚插入 插入深度及胸管大小需交班 觀察玻璃管內水面波動情形：吸氣時上升，咳嗽或呼氣時下降且有氣泡。若無上下波動，可能引流管阻塞、受壓或肺已擴張，需要時擠壓引流管 ＊使引流順暢並預留適當長度，可供病人活動，避免牽扯及扭曲或胸瓶不慎打翻時，需要使用止血鉗夾住胸管，防空氣進入肋膜腔，止血鉗放於床邊備用。 抽吸壓力約負壓15-20cmH2O ＊插管過程病人反應，生命徵象，引流傷口及呼吸情形。 ＊確定插管位置 更換引流瓶： 無菌D/W倒入引流瓶，標示水平基準線 將新外科接管連接引流瓶 用止血鉗夾住舊胸管 取下舊的外科接管，並消毒胸管接口後接上新的引流瓶 更換已備妥的引流瓶後，鬆開止血鉗 觀察病人不適情形 整理病人單位及安排舒適臥位 整理用物 紀錄 胸管之拔