义守大学护理学系.doc

義守大學 護理學系 ________ 異常事件處置表 表單編號： 學生姓名 發生 地點 發生日期 填表 日期 病患資料 病歷號碼 異常事件經過 處理對策 異常原因 改善對策 追蹤確認 發生單位實習老師 實習組組長 主開課老師 主管簽核 導師  義守大學護理學系 學生實習意外事件自我檢討報告書 填表日期：___年___月___日 基本資料 學生姓名：_______________ 學號：___________ 聯絡電話：____________ 實習單位：___________ 發生時間：___________ 發生單位：____________ 個案姓名：_______________ 診斷：___________ 聯絡電話：____________ 病歷號碼：____________傳染性疾病有無：_________ 異常現象 處理對策 改善對策 自我檢討 醫　療　尖　銳　物　品　扎　傷　報　告　表 (一) 　　　工作人員基本資料　 　　　　　病患基本資料 姓名： 職稱: 姓名： 工作單位：　　　　　　 連絡電話: 病房號：　　　　　　　門診： □ 　 病歷號： 病歷號： 年齡　： 年齡　： 性別　： 性別　： 工作同仁 檢查結果: 病患 檢查結果: GOT GOT GPT GPT HbsAg HbsAg Anti-HBs Anti-HBs Anti-HCV Anti-HCV Anti-HIV Anti-HIV VDRL VDRL 是否曾接受肝疫苗注射: ___ 劑 是□ 否□ (1) 受傷日期 : 年 月 日 時間: (2) 詳述受傷經過: 單位主管簽章: 單位主管建議: 感管會簽章: 感管會建議: □B肝疫苗球蛋白 □B肝疫苗 □扎傷員工追蹤單 □其他 □ 勞安室簽章: 醫　療　尖　銳　物　品　扎　傷　報　告　表 (二) 扎傷地點: ________________ 可否明確確認尖銳物來源: □是 □否 □不知道 屬感染性: □是 □否: □不知道 醫療尖銳物使用目的: 不知道 □肌肉或皮下注射 □以注射器herparin或saline 沖洗輸液管路 經由iv set橡皮管注射 □連接間斷使用的靜脈輸液管路 (iv set 旁插針) 施行靜脈留置針注射或注射帽 □放置中央靜脈或動脈導管( 插cvp ) 抽取靜脈血液標本 □抽取動脈血液標本 □抽取體液或組織標本 血糖測試 □縫合 □劃刀 □電燒 □罐裝標本或藥物之抽取 □其他(詳述) 扎傷發生於下列那個情況: 扎傷物未使用前 □扎傷物未使用時 □醫療措施執行中(操作中、傳遞器械) 針頭回套時 □更換扎傷物時 □處理重複使用的用具 (分類、消毒、滅菌等) 自靜脈輸液管路的加藥橡皮端拔除針頭時 □扎傷物被任意丟棄於不適當場所 清理用畢尚未丟棄的器具 □被任意丟棄於廢棄物收集盒邊的物品扎傷 被突出於廢棄物收集盒開口的尖銳物扎傷 □穿刺針頭蓋 □針頭蓋鬆脫 尖銳物穿破垃圾袋或不適當的廢棄物收集盒而扎傷 □其他(詳述) 六. 扎傷物品種類: 一般注射針頭 □注射胰島素或皮內注射針頭 □蝴蝶針頭 □靜脈注射留置針 導氣針 □中央靜脈導管留置針 □穿刺用針頭 □測血糖的採血針□縫合針 真空採血器的針頭 □手術刀 □玻璃製品 □其他(詳述) 七. 標示扎傷部位: 1.扎傷時是否戴手套？□戴單層手套 □戴雙層手套 □未戴雙層手套 2.被扎傷者: □右手慣用者 □左手慣用者 3. 扎傷後處理？ □擠血 □沖水 □酒精或碘酒消毒 八. 扎傷程度: 表皮( 少量、無流血或刮到) □中度(穿刺皮膚,有流血) □重度(大量流血) 九. 受傷次數: □首次受傷 □曾經受傷 ________ 次