预防接种免疫学基础文集.doc

预防接种的免疫学基础（一） 　 微生物包括三大类群：真核细胞类有原虫和真菌；原核细胞类有细菌、立克次氏体、衣原体、支原体、螺旋体和放线菌；非细胞类有病毒和类病毒等。它们广泛分布在自然界，大多数与人类生活、食品和工农业生产有密切关系，极少数能引起人和动植物病害；故称为病原微生物。 病原微生物从患病机体中排出来，可污染食物、水源、尘埃，也可通过昆虫携带或接触病畜传染给健康人引起发病。由于病原微生物可以在病人与健康人之间，通过各种方式，直接或间接传播，所引起的疾病有传染性，故称此类疾病为传染病。 现代传染病概念，既包括由特异病原微生物引起的，可造成流行的传染病，如霍乱、麻疹、鼠疫和病毒性肝炎等，也包括由条件(机会)致病菌引起的感染症，如大肠杆菌引起的腹泻，术后伤口感染和烧伤病人的创面感染，新生儿破伤风，肉毒食物中毒和毒蛇咬伤中毒等。我国《传染病防治法》规定管理的传染病有35种之多。 病原微生物不但种类繁多，而且生物学特性多种多样，其致病性和侵入途径各有不同，有的可从皮肤或破伤处侵入，有的通过空气由呼吸道感染，有的通过食物和饮水经胃肠道感染，还有的通过性生活从泌尿生殖道侵入。病原致病力弱、数量少或途径不适宜时，往往形成隐性感染或较长时间的潜伏感染；病原致病力强、数量大并且途径适宜时可呈显性感染或急性发病。 病原微生物通常具有病原性和抗原性双重特性，病原性是由微生物的英膜物质、粘附因子、毒素与毒性酶等决定的；而抗原性则是由微生物的异种性、大分子胶体性、复杂的分子结构和立体构形，以及特异性的化学基因(抗原决定簇的性质、数目及空间构形)等决定的。病原微生物在引起机体感染发病过程中，引发一系列病理生理反应；与此同时，也刺激机体的免疫系统，产生一系列细胞和体液免疫应答。 二、免疫和免疫应答 机体有一个同其他系统一样的独立的免疫系统，机体的免疫系统有识别自己组织和异己物质的能力。并有自我保护和排斥异己的功能，免疫是指机体表现这种功能的一系列生理和病理反应。以往只把免疫看成是一种抗传染免疫保护作用，是机体对病原的不感受性。现代免疫学观点认为，免疫是复杂的生理和病理活动过程，免疫反应既有对自身有利的一面，也有对自身有害的一面，人工免疫要尽力避害趋利。免疫学是预防接种的理论基础，预防接种工作人员必须充分了解免疫学基本知识，尽力达到有利无害的目的。 机体免疫功能在正常情况下，表现有三大作用：(1)防御作用，能消灭病原微生物，中和体内毒素；(2)稳定作用，清除体内衰老的和被破坏的细胞；(3)监视作用，监视和清除体内突变细胞。但是功能失调，如反应性过高可出现变态反应，或者出现自身免疫病；反应性过低表现为免疫缺陷症，也容易发生恶性肿瘤。 免疫系统的发生、发育与生物的系统发育和个体发育有关，高等动物较低等动物的免疫系统健全，免疫功能完善；成年人较婴幼儿免疫系统健全，功能完善。人到老年，免疫功能同其他生理功能一样逐渐衰退。成人机体的免疫系统在正常情况下，接种疫苗的免疫应答取决于三个方面。 1．机体方面 机体免疫系统是产生免疫的基础，抗原是产生免疫的根据，使用方法则是产生免疫的条件。机体的主要免疫器官有骨髓、胸腺、脾脏和淋巴结；免疫活性细胞有巨噬细胞、淋巴细胞[包括胸腺淋巴细胞和骨髓淋巴细胞(T、B)]、自然杀伤细胞(NK)等。免疫反应包括非特异和特异性两类，两者又是互相影响、互相促进的。机体的防御机制首先是非特异免疫反应清除异物，经过吞噬细．胞吞噬、消化、降解病原体，释放出抗原决定簇，与主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类或Ⅱ类分子结合后，为T、B细胞所识别，此为感应阶段；免疫活性细胞被抗原刺激激活以后，迅速进行分化、增殖，形成各类致敏T淋巴细胞、产生抗体的B淋巴细胞以及记忆淋巴细胞，此为反应阶段；当各类致敏淋巴细胞再次遇到相同抗原时，各类致敏细胞释放各种细胞因子、抗体水平迅速升高，表现机体的高度免疫功能，此为效应阶段。抗原量过大或抗原持续刺激时，反可造成对机体损害。 由于种属关系，各种动物之间或动物与人体之间的免疫应答又有较大差别，动物试验模型各异，对动物有效的疫苗对人不一定有效；反之亦然。即使是在同一个体的不同发育阶段，其产生的免疫应答也有差别。一般来说，婴儿免疫系统尚未发育成熟，出生后3个月IgM抗体只有成人的50％，IgG抗体产生更低，分泌型抗体(SIgA)到1岁时只有约3％，至12岁时才能达到成人水平。婴儿主要靠母传抗体维持自身免疫力，能通过胎盘的母体抗体只有IgG，在出生后6-8个月已消失殆尽。1-3岁幼儿的屏障能力最差，淋巴结发育尚未成熟，血清补体含量较低，免疫功能不足，此时最易发生感染和感染后扩散，应该按儿童免疫程序及时给予预防接种。 2．抗原方面 抗原的性质和质量直接影响免疫应答。细胞内抗原如结核杆菌、伤寒杆菌、布鲁氏菌以及各种病毒和各种活疫苗类，