腰椎间盘突出症的预防与保健-铜陵中医医院.doc

腰椎间盘突出症的预防与保健 铜陵市中医医院治未病科 刘宣 主治医师 什么是腰椎间盘突出症 因椎间盘变性后，在外力的作用下纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根/马尾神经所表现的一组临床综合征。多发生于４０～50岁青壮年，从事体力劳动居多，男女比例约为3:1。是腰腿痛最常见的原因之一。好发于腰4—5及腰5-骶1间隙 ，约占90％～96％。 病因病理 １.椎间盘退行性变是基本因素，随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧，出现向心性小裂隙。 2．损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎问盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘破坏。 3．遗传因素 有色人种本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。 4．妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。 按髓核突出的程度分型 症状及体征 1.是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。 ⑴根性放射痛 ①腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。 ②腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛。 ③腰3～4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。 ⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、用力等。 ⑶疼痛与活动有关：活动后加重，卧床休息减轻。 ⑷疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，侧卧位并屈髋屈膝、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。 ⑸疼痛与天气变化的关系：部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。 2.麻木无力　 受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。 3.大小便功能变化　 椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及性功能障碍。 4.腰部表现 腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。 康复治疗 康复治疗的目的： 　　①急性期神经根水肿和无菌性炎症明显，理疗时禁用温热疗法；手法以肌松类手法为主。 　　②恢复期可用温热疗法，手法以松动手法为主；可以通过增强腰背肌肌力训练，改善脊柱稳定性，巩固疗效，减少复发。 腰椎间盘突出症中约80％以上的病人可经非手术疗法缓解或治愈。其适应症大致包括： ① 初次发作,病程短的患者; ② 病程虽长,但症状和体征较轻的患者; ③ 经影像学检查,椎间盘突出较小者; ④ 由于全身疾病或局部皮肤病,不能手术者。 1. 绝对卧床休息（卧硬板床） ①症状初次发作时，立即卧硬板床休息。卧位时椎间盘内压最低，并且肌肉放松，有利于突出物的复位和炎症的消退，使患者疼痛缓解。②采取自由体位，但大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。?③卧床3周后带腰围起床活动。3个月内不作弯腰持物的动作。必要时可佩戴腰围，减少腰的活动，保证损伤部位充分休息。 2. 药物治疗 中西药药物可以缓解疼痛症状，起到辅助性的对症治疗作用，常用的药物有： ◇ 非甾体类消炎止痛药(NSAID); ◇ 肌肉松弛剂、麻醉性镇痛药； ◇ 脱水剂应用； ◇ 营养神经药； ◇ 中成药； ◇ 外用药。 3. 腰椎牵引 ①慢速牵引：即小重量持续牵引。 (1)自体牵引； (2)骨盆牵引。 ②快速牵引：多方位快速牵引又称三维多功能牵引。 4.推拿手法 5.物理治疗 高频电疗法 直流电离子导入疗法 石蜡疗法 低频调制中频电疗法 红外线照射疗法 6.针 灸 7.硬膜外、骶管封闭 8.穴位注射 9.小针刀松解术 10.运动疗法 保持腹肌与腰背肌适当平衡，增强腰椎的稳定性。 尽早开始卧位时的腰背肌和腹肌的锻炼，预防腰痛的复发。 常用的腰背肌锻炼方法有： ①挺胸；②“半桥”；③俯卧撑：俯卧位，用双手支撑床面，先将头抬起，然后上身和头部抬起，并使头抬起后伸；④全桥；每一动作重复6～20次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。 常用的腹肌锻炼方法有： ①仰卧抬头，②仰卧抬腿，③仰卧起坐，以上姿位维持4~10s，重复4~10次。 一、早期：静力锻炼为主1、踝背伸、踝趾屈：如下图，平躺，双下肢伸直，用力极度背伸和趾屈踝关节，持续30秒。每种动作各重复10次。 2、夹臀：如下图，平躺，双下肢自然伸直，用力夹臀，持续3分钟以上。重复10次。 二、中期：拉伸锻炼为