德国麻疹及先天性德国麻疹症候群-卫生福利部疾病管制署.pdf

德國麻疹及先天性德國麻疹症候群 （Rubella Congenital Rubella Syndrome ） 一、疾病概述（Disease description ） 德國麻疹典型臨床症狀包括 （一）前趨症狀：成人常有1～5 天的前驅症狀，如輕度發燒、頭痛、疲倦、輕度鼻 炎（coryza ）及結膜炎，耳後淋巴結、枕骨下淋巴結以及頸後淋巴結腫大是常 見的症狀，有時可見全身性腺體腫大。 （二）臨床上病人會有輕微的症狀，如輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫 大，並伴隨全身性不規則丘疹（與麻疹或猩紅熱發疹相似），疹子約維持3 天 。感染德國麻疹病毒者約有一半（約 25％～50％受感染者）並無明顯的發疹 ，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。 （三）孕婦感染德國麻疹，該病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成死產、 自然流產或胎兒主要器官受損，如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智 能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱為先天性德國麻疹症候群（congenital rubella syndrome, CRS ），在妊娠首3 個月感染德國麻疹，其胎兒有高達 90％ 的機率受到感染，25％以上的機率產出 CRS 嬰兒；孕婦於懷孕 10 週內感染德 國麻疹，更有高達 90％機率產出 CRS 嬰兒，感染若在懷孕第 16 週以前，胎 兒則有 10～20％的機率產生單一先天性缺陷；懷孕第 20 週以後才得到感染， 則生下畸形兒機率很小。CRS 可能導致一種或多種缺陷，包括心臟 、視力 、 聽力 、智力障礙 、骨骼 、肝臟 、脾臟等長期損害或發展問題，嚴重者會造成死 亡。中度或重度的先天性德國麻疹症候群在出生時可以被診斷出來，但輕微的 往往於出生數月或甚至數年後才能發現，甚至無法辨認其與德國麻疹之關聯性 。 （四）併發症：可併發關節炎（成年女性常見）、神經炎、血小板減少（1/3,000）、腦 + 炎（1/5,000 ），成人比兒童易發生。 二、致病原（Infectious agent ） 德國麻疹病毒（Rubella virus ）。 三、流行病學（Epidemiology ） 德國麻疹及先天性德國麻疹症候群(Rubella Congenital Rubella Syndrome) －1 2015 年 4 月修訂 德國麻疹的發生為世界性，好發於春季或冬季。其大流行通常為每 10～15 年一次， 大流行時，先天性德國麻疹症候群也會隨著發生，其發生率在大流行期間可高達活 產嬰兒的 0.4％～3.0％，而在德國麻疹非流行期間約是活產嬰兒的 0.05％以內。美國 本土 1964～1965 年德國麻疹大流行時，估計約有 11,250 名孕婦因此而流產，20,000 名嬰兒得先天性德國麻疹症候群（CRS ）。臺灣於1958 年至 1959 年，1968 年及 1977 年間曾發生三次德國麻疹大流行，之後德國麻疹在臺灣變成地方性（endemic ）傳染 病，我國自 1986 年起針對國三女生接種德國麻疹疫苗，隔年開始針對育齡婦女施行 德國麻疹疫苗接種，1992 年起針對滿 15 個月幼兒常規接種 1 劑麻疹 、腮腺炎 、德國 麻疹混合疫苗(MMR)，藉由完整之預防接種政策推動，有效提升疫苗接種完成率， 德國麻疹及先天性德國麻疹症候群 （congenital rubella syndrome, CRS）病例已顯著減 少。除了 1992 年，計有 10,945 例報告病例（當年有 13 例 CRS 確定病例）的中型 流行以外，不再有全國性德國麻疹大流行。自 1994 年至 2008 年只有 5 例 CRS 確定 個案，其中 4 例的母親為外籍媽媽，自 2009 年迄今一直維持無 CRS 確定個案 。臺灣 流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」。 四、傳染窩（Reservoir ） 人。 五、傳染方式（Mode of transmissi