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第八篇 水、电解质与酸碱平衡 第一章 正常水、钠代谢及水、钠代谢紊乱 第一节 水、钠的正常代谢 水是机体内含量最多而又重要的构成物质。生命对水的依赖仅次于氧气。体内并无纯水， 各种无机物和有机物大多以水为溶剂而形成水溶液，不溶于水的物质可与亲水性物质相结合 而形成水溶性较大的复合物，例如脂类可与亲水性的蛋白质分子结合而形成水溶性的脂蛋白 复合体。体液就是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等构成。它广 泛分布于组织细胞内外，构成了人体的内环境。 分布于细胞内的液体称细胞内液(intracellular fluid, ICF) ，它的容量和成分与细胞的代谢 和生理功能密切相关。细胞周围的液体称组织间液(interstitial fluid)，其与血浆(血管内液) 共同构成细胞外液(extracellular fluid, ECF) 。 机体就是借助细胞外液，实现细胞之间以及机体与外界之间的物质交换，以维持正常生 命活动。为了保证新陈代谢的正常进行和各种生理功能的发挥，维持内环境的相对稳定是十 分必要的，这主要依靠神经-内分泌系统的调节来实现。 任何可导致调节障碍的因素作用，以及水和电解质的变化超越了机体的调节能力，都将 造成水和电解质代谢的紊乱，导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的异常。这些紊 乱如得不到及时纠正，常会引起严重后果，甚至危及生命，故如何识别水、电解质紊乱，并 及时采取有效措施，恢复水、电解质平衡就成为临床上一个十分重要的问题。 一、体液的容量和分布 体液总量和分布因年龄、性别、胖瘦而不同。从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐 渐减少。新生儿体液量约占体重的80%，婴儿为70%，学龄儿童为65%，成年人为60%。 另一方面，体液总量随脂肪的增加而减少(脂肪组织含水量约为 10%～30%，而肌肉组织的 含水量约为 25%～80%)，因此胖人体液总量占体重的比例比瘦人少，胖人比瘦人对缺水的 耐受性更差。 一般而言，成人体液总量占体重的 60%，其中细胞内液约占体重的 40%，细胞外液占 体重的20% ，细胞外液中的血浆约占体重的5%，其余15%为组织间液。组织间液中有极少 的一部分分布于一些的腔隙(如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔等)中，为一特殊部分，也称 第三间隙液。由于这一部分是被内皮细胞与血管内液相分隔，并由上皮细胞所分泌产生，故 又称为跨细胞液(transcellular fluid) 。 二、体液的构成 体液是由水和溶解于其中的电解质和非电解质所构成。 细胞内液和细胞外液电解质成分有很大的差异。细胞外液中的组织间液和血浆中的电解 + + 2+ 2+ 质在性质和数量上大致相等，在功能上也类似。阳离子主要是Na ，其次是K 、Ca 、Mg 等，阴离子主要是 Cl －，其次是 HCO3－、HPO42－、SO42－及有机酸和蛋白质，两者的主要 区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而组织间液仅为0.05%～0.35%，这与蛋白不易透过 毛细血管进入组织间液有关。其对维持血浆胶体渗透压、稳定血管内液(血容量)有重要意义。 + + + 2+ + 细胞内液中，K 是重要的阳离子，其次是Na 、Ca 、Mg ，Na 的浓度远低于细胞外液。 主要阴离子是HPO42－和蛋白质，其次是HCO3－、Cl－、SO32－等。各部分体液中所含阴、阳 离子数的总和是相等的，并保持电中性，如果以总渗透压计算，细胞内外液也是基本相等的 ( 图8-1-1，表8-1-1)。 图8-1-1 体液中主要电解质含量 表8-1-1 体液中主要电解质含量 血 浆 组织间质-淋巴液 细胞内液 mmol/L