肥胖症的临床诊断与治疗指引-财团法人糖尿病关怀基金会.pdf

肥胖症的臨床診斷與治療指引 成功大學醫學院家庭醫學科 張智仁教授 肥胖是以體脂肪堆積增加為特色的一種慢性疾病 。臨床上 ，身體肥胖程度 的評估係採用身體質量指數 (bodymassindex,BMI) 。身體質量指數的計算公式 為 ：體重 （公斤）/身高 （公尺） ，依照世界衛生組織對於成人肥胖的定義為身2 體質量指數30公斤/公尺 ，體重過重的定義為身體質量指數介於25-29.9公斤/公2 尺之間。亞太地區對於肥胖及體重過重的定義則分別為身體質量指數≧25公斤/2 公尺或介於23-24.9公斤/公尺之間。腹部肥胖與代謝性及心血管疾病相關 ，可以2 2 測量腰圍來評估腹部脂肪的含量多寡 。當非懷孕女性腰圍88公分及男性102公 分時定義為腹部肥胖 ，但是這些判定標準是依據高加索白人研究結果所制定 ； 對於其他種族可能有不同適用的判定標準 ，亞太地區對於腹部肥胖的定義為非 懷孕女性腰圍≧80公分及男性≧90公分 。（表一） 近二十年來 ，世界各國肥胖人口迅速攀升 ，「肥胖」已經成為全世界的嚴重 健康問題 。在美國 ，每十位成年人中 ，就有六位體重過重或肥胖 ；在歐洲大多 數國家每十位成年人 ，超過五位有體重過重或肥胖 。根據衛生署統計 ，在台灣 每十位成年人 ，就有三位是過重或肥胖 ，但是因為人種及身材的差異性 ，在相 同身體質量指數下 ，國人的體脂肪比率比白種人為高 。如果以世界衛生組織 （1998）所定義的肥胖是體內脂肪過度堆積危害到身心的狀態而言，國人的肥胖 定義比較適合亞太地區的標準 。如果以亞太地區對於肥胖及體重過重的定義而 言 ，國人在十位成年人中 ，就會有五位是體重過重或肥胖 ，與世界先進國家是 不相上下的 。 肥胖是源自於一段時間的慢性熱量失衡所產生 ，包括生物 、行為 、環境因 素 ，均涉及熱量平衡的調節與脂肪的儲存 。高熱量飲食 、低體能活動及少運動 的生活型態和飲食異常障礙 ，都被認為是發生肥胖的重要危險因素。過去十年 間在多數的已開發及開發中國家之肥胖盛行率已增加 10-40% ，現今世界許多國 家超過 50%的人民為體重過重或肥胖。肥胖會導致罹病率 （第 2 型糖尿病 、血 脂異常 、胰島素阻拒性 、高血壓 、冠心症 、癌症…等）、殘障率及死亡率的顯 著增加 ，並損害生活品質 （表二）。在歐洲 ，與癌症等其他疾病相較之下 ，因 為肥胖導致直接健康照顧的花費估計佔2-8%的整體健康照護費用。因此「肥胖」 不再只是個人身材好不好看的問題 ，事實上 ，它是威脅我們國人健康的頭號殺 手 。 體重處置的適當目標強調合理的體重減輕以達到降低健康危害 ，其內容應 包括促進體重減輕 、維持體重和預防復胖 。肥胖病患應該明瞭肥胖是一種慢性 病 ，體重的管理是需要持續終生的 。肥胖的處置與治療包含治療併發症 ，除了 體重管理之外 ，適當的治療肥胖併發症是必要的 。例如 ：血脂異常的治療 ，第2 型糖尿病之適當血糖控制 ，高血壓之血壓正常化 ，肺部異常的處置 ，注意關節 炎的疼痛控制與活動需求及社會心理需求處置 ，同時肥胖治療可以減少合併症 的治療藥物需求。 實際性的合理減重應以減輕體重的5%-15%為目標 ，許多研究證實對健康是 十分有益 ，對於肥胖的患者如果經過適度的減少原有體重的5-10%，可以改善高 血壓 、糖尿病及血脂異常 ，避免心血管疾病及癌症的發生 。使用自我紀錄飲食 日記可以量化飲食內容，同時可以協助病患確認自我飲食行為的思考與信念(認 知)及飲食習慣(行為) 。飲食方面應鼓勵健康飲食習慣 ，並強調增加榖類 、麥類 及纖維素 、蔬菜及水果等的攝取 ，以低脂奶及肉類取代全脂或高脂食品 。熱量 限制必須個人化並考慮遺傳因素、飲食習慣 、體能活動 、合併症的有無及過去 的經驗與先前對節食的耐受性，同時開立熱量控制處方須有營養師的參與為宜。 體能活動的好處不僅於增加熱量的消耗與減重而已 ：同時可以降低體脂 肪 、腹部脂肪並增加瘦肉組織 ；減低節食所導致的基礎代謝率下降程度 ，降低 血壓 、促進葡萄糖耐受性 、減低血中胰島素的上升及改善血脂值 。目前的建議 是每周做五天的運動 ，每次進行至少達三十分鐘的中等強度體能活動(如快走) 。 藥物治療通常是肥胖疾病處置中的一部分 ，因為藥物治療不僅有助於病患 改善飲食與生活習慣 ，同時可以協助病患維持遵醫囑性、減輕肥胖相關危險因 素及增進生活品質。