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第二节 结核病的介入治疗 一、经支气管镜气道介入治疗 目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药 、冷 冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张 、 支架置入术等措施。不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病 所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技 方法相结合的综合 介入治疗。 （一）适应证及禁忌证 【适应证】 1. 气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。 2. 肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。 【禁忌证】 1. 对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。 2. 严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞 （6周以内）、心功能 不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。 3. 严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。 4. 多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。 5. 严重上腔静脉梗阻综合征。 6. 严重出血倾向、凝血机制障碍者。 7. 活动性大咯血，咯血停止2周以内者。 8. 全身情况极度衰竭者。 （二）术前准备及术后处理 【术前准备】 1. 1 一般准备： （）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功 能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。 （2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。对患者及家属有告知的义务，征得 3 患者、家属同意并签署书面知情同意书。（）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性 肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者， 术前停用2~3天或应用VitaminK3或VitaminK4；处于抗凝剂情况下，使用肝 INR 2.5 5 素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比 （ ）降至 以下等。（） 前 4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。 2. 1 器械及药物准备：（）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像 系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。（2）所用器械及药品：注 射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。 （3）抢救用物及药品：术中监护用心电图、血压及血氧饱和度监护仪，除颤器， 气管插管，肾上腺素等抢救用药品。 3. 术前麻醉：（1）基础麻醉及用药：对部分精神紧张、耐受性较差的患者 术前给予地西泮5～10mg或咪达唑仑5mg肌肉注射镇静；对气管分泌物太多者 0.5mg 2 1% 3 5ml 可肌肉注射阿托品 。 （）雾化吸入麻醉：采用 盐酸丁卡因 ～ 2% 3 5ml 3 或 盐酸利多卡因 ～ 雾化吸入。（）口腔内麻醉：采用麻醉药喷射器喷 入1%盐酸丁卡因或2%盐酸利多卡因1~3ml麻醉咽喉部。（4）气管内补充麻醉： 可应用环甲膜穿刺给药、利用喉镜气道内注射给药、气管镜进入气道内后补充给 2% 2~10ml 5 药等多种方法，一般每次给予 盐酸利多卡因 。 （）静脉麻醉及全身 麻醉：重症患者、介入治疗手段较复杂、估计术中可能发生大出血或呼吸功能不 全等患者，应实施气管插管或喉罩应用，间断人工气囊按压或呼吸机机械通气， 异丙酚等静脉内给药的静脉复合全身麻醉。 【术后处理】 1. 瞩患者术后2小时（全麻患者清醒后6小时）方可进食、水。 2. 专人护送患者回病房，密切观察患者生命体征变化，观察有无大咯血、 呼吸困难等严重并发症，若发生应积极处理。 3.