老年人消化道出血-胃肠病学.pdfVIP

胃肠病学２０１５年第２０卷第１０期 ·５７７· ·临床实践 · 老年人消化道出血 刘文忠 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科（２００００１） 　　摘要　在消化道出血患者中，老年患者在出血发病率、病因构成、临床表现、处理和预后等方面有其独特性。 人口老龄化使老年人消化道出血的评估和处理成为一种特殊且越来越常见的临床挑战。本文对这一主题进行详 细综述。 关键词　胃肠出血；　老年人；　幽门螺杆菌；　消炎药，非甾类 ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＢｌｅｅｄｉｎｇｉｎＥｌｄｅｒｌｙ　ＬＩＵＷｅｎｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ， ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｔｈｅｕｎｉｑｕｅｆｅａｔｕｒｅｓｉｎｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｅｔｉｏｌｏｇｉｃｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｅａｇｉｎｇｏｆｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｍａｋｅｓｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｅｌｄｅｒｌｙａｓｐｅｃｉａｌａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｌｌｅｎｇｅ． Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｉｓｔｏｐｉｃｉｎｄｅｔａｉｌ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＨｅｍｏｒｒｈａｇｅ；　Ａｇｅｄ；　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ；　ＡｎｔｉＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＡｇｅｎｔｓ，ＮｏｎＳｔｅｒｏｉｄａｌ 　　消化道出血在老年人中很常见，是老年人住院 或地区之间存在显著差异，总体上是发展中国家 治疗最常见的指征之一，每年约有 １％的老年人因 高于发达国家，农村高于城市。近２０年来，发达 消化道出血而住院。出血可源于上消化道或下消 国家人群中的Ｈｐ感染率已有显著下降，从３０％～ 化道，可有一系列消化道出血的表现，包括呕血、黑 ４０％下降至１５％～２５％。但是，我国的Ｈｐ总体感 便、便血、粪便隐血试验阳性和（或）缺铁性贫血。 染率仍然很高，达４０％～６０％，老年人群中可能达 老年人的消化道生理和病理生理状况会发生改变， ５０％～７０％。 伴随有其他严重疾病概率显著增加，服用非甾体消 Ｈｐ感染是消化性溃疡的主要病因之一。在西 炎药（ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ） 方国家，约８０％ ～９０％的十二指肠溃疡和６０％ ～ 和（或）阿司匹林者的比率也显著高于一般人群，因 ７０％的胃溃疡是由Ｈｐ感染所致；我国人群中９０％ 此，老年人消化道出血在出血原因构成的相对比 以上的十二指肠溃疡和７０％ ～８０％的胃溃疡是由 例、出血自然病史、严重程度和结局等方面在一定 Ｈｐ感染所致。由于Ｈｐ感染和服用ＮＳＡＩＤｓ是消化 程度上不同于一般人群。为此，有必要对老年人消 性溃疡两个最主要的病因，我国人群中服用ＮＳＡＩＤｓ 化道出血作专题论述。 包括阿司匹林者的比率低于西方国家，而 Ｈｐ感染 一、老年人消化道和出血相关消化道疾病的 率则高于西方国家，所以我国Ｈｐ相关消化性溃疡 特点 的比率高于西方国家。 １．老年人群中幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ， ２．老年人消化道黏膜防御功能降低：老年人由 Ｈｐ）感染率高：流行病学研