在改革中不断提高医疗质量2013.2.25.ppt

门急诊医师准入制 提高门、急诊医师层次 各科均有副高以上医师坐镇门诊 急诊中班各科均有副高以上医师把关 特需门诊必须有名望的主任医师接诊 带组医师准入制 培训：各种法律法规、规章制度、工作规范、质量要求 是本组医疗质量、医疗安全的第一责任人 带组期间表现与职称晋升、培养使用挂钩 （3）建立三基考核试题库 各科组织日常学习，一季度考核一次。 医院全年二次考核（理论考、操作考）。 建立三基考核计分册制度 考核结果输入个人档案 （4）建立医疗事故甄别制 组建权威性甄别组织----院医疗纠纷甄别专家组 重大医疗纠纷院内组织甄别 甄别实行回避制 甄别为院内终审 甄别结果进入二级考核体系 （5）实行财务分析反馈制 门急诊全部病人费用明细分析 门急诊医保病人费用明细分析 住院全部病人费用明细分析 住院医保病人费用明细分析 门急诊及病房工作量指标统计分析 临床、医技指标统计分析 医保总控执行情况分析 单病种费用情况分析 4、落实措施，讲究管理实效 (1) 医务处管理实行 分片包干 责任到人 A、B角编组 管理与服务相结合 （2）抓重点病人管理，消除纠纷隐患。 管理中突出重点 强化了对六类病人管理 每周一报 始终纳入管理部门视野 （3）实行行政谈话措施，分担医疗风险 对重大手术、进行行政谈话 了解病人或家属对手术风险的理解 补充术前谈话不足 审核手术医师资质及各项程序履行情况 （4）实行临床路径管理 制定18个专业，109个病种临床路径 实行职能信息化管理 电子医嘱、电子病历、电子路径、医疗版块、护理版块、病人告知版块 纳入对科室的考核管理 （5）加强对科主任管理，使主要精力用在医疗工作上。 对科主任严格外出管理 一周工作安排上报 不担任院外顾问 外出会诊（包括双休日）审批同意 （6）加强对会诊管理，提高会诊质量。 一次会诊未解决，二次会诊必须副主任以上医师 点名会诊 通过计算机网络邀请，有关信息记录在案 考核内容之一 （7）不轻易占用工作时间，把医疗时间还给病人。 不能随意召开会议，建立审批制度 培训、教育、学习放在业余时间 会议合并同类项 （8）抓好双休、节假日薄弱环节，加强质量把关。 中层干部、院领导离开医院必须开通手机 长假期间每天有副主任以上医师查房 双休日必须有主任备班 正副护士长双休日、节假日轮流带班 （9）加强护理学科建设，适应质量要求。 护理部即是管理部门又能是学科部门 努力提高护理队伍学历层次 加强培训转变护理理念 被动护理 主动护理 注重护理骨干队伍建设（优青计划） 积极开展优质护理服务工程 50个病区全覆盖 实行责任制护理，护理项目上墙公示 调整传统排班，1对8护理 制定单病种护理常规和质量标准 （10）开展临床药师工作，提高诊疗内涵质量。 临床药师进病房，参加疑难病例讨论、重危病人抢救、指导合理用药。 对药品配伍合理性进行审核。 监督术前、术中、术后病人合理用药。 参与临床用药会诊。 （11）建立计算机化药品管理平台 药品使用医师分级管理 药品使用单科或多科限制管理 药品使用的特别受权 电子处方输入限定管理 药品使用超常预警提示 药品安全与咨询系统 电子处方药价显示 药品库存提示 （12）加强费用管理，规范医疗行为。 总量分解，指标到科 合理构成，比例适当 按月考核，超标暂扣 年终清算，奖罚兑现 （13）加强医患沟通，融洽医患关系 医师接待制度（接待登记） 医患联系本制度（接待预约） 入院告知制度（介绍经管医生和护士） 医务人员信息告示（确定责任人） 理顺体制、建立机制 夯实基础、落实措施----在改革中不断提高医疗质量 上海市第六人民医院 谭申生 报告内容 一、医疗质量定义 二、医疗质量管理架构 三、医疗质量要素及构成 四、医疗质量管理的主要任务 五、医疗质量管理的基础 六、医疗质量管理的内涵 一、医疗质量定义 医疗质量----医疗效果 医疗服务的优劣程度 狭义： 1、诊断是否正确、全面和及时 2、治疗是否有效，及时和彻底 3、疗程是长是短 4、治疗过程中有无院内感染或医疗缺陷 广义： 1、工作效率 2、医疗费用 3、社会满意度 二、医疗质量管理架构 院长 输血管理 医疗质量 院内感染 药事管理 病案管理 委员会 管理委员会 控制委员会 委员会 委员会 副院长 院质量控制办公室 医务处 院精神文明办公室 门急诊部 、 护理