104505041-杏世宏-手法牵引结合药物治疗椎动脉型颈椎病30例临床疗效观察.doc

手法、牵引结合药物治疗椎动脉型颈椎病30例临床疗效观察 中医医疗系中医学（骨伤方向）2004级 杏世宏 指导教师 张乾军 摘 要 目的：观察手法、牵引配合药物治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：选择30例椎动脉型颈椎病患者，应用手法配合牵引并辅以药物治疗。结果：30例椎动脉型颈椎病患者经过推拿手法、牵引和药物治疗之后，临床治愈21例占70%；显效5例占16.7%；有效3例占10%；无效1例占3.3%。总有效率96.7%，疗效满意。结论：手法、牵引结合药物治疗椎动脉型颈椎病能提高治愈率，且疗程短、见效快。 关键词 手法；牵引；药物；椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是由于颈椎不稳，退变，骨刺直接刺激，压迫椎动脉或者由于刺激了颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经，引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足的一种疾病[1]。由于该病的特点是病程长，容易反复，给病人造成身心痛苦及经济上沉重的负担，一旦患上颈椎病更心情烦躁，焦虑不安，以至于造成个人生活质量下降。有专家预测，在未来50年内，颈椎病将在整个脊柱病人的临床与试验研究方面取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛，而上升成为骨科临床的重要疾病之一[2]。椎动脉型颈椎病是影响中老年人健康的常见病，随着社会的发展, 人口的老年化, 其发病率将会不断升高。 1临床资料 1.1一般资料 30例均是2008年7月～2009年6月甘肃中医学院附属医院收治的患者。其中，男17例，女13例；年龄最小32岁，最大60岁，平均年龄46岁；病程最短7天，最长3年。 1.2诊断标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]选择病例。①有明显慢性劳损史，或外伤史。②曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。颈枕痛或颈肩痛、呕吐、恶心反复发作为主，低头劳累加重，仰头休息减轻，伴有四肢反射性痛、耳鸣耳聋、视物不清等。多伴有交感症状。③颈椎旁压痛(+)，由头颈向肩或上肢放射。④椎间孔挤压实验(+)，椎动脉扭曲实验(+)，旋颈试验阳性(+)。⑤X线显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。正位片示：颈椎侧弯、左右间隙不等，钩椎关节变形。侧位片：颈椎生理曲度变直或反张，尤以颈5、颈6为重，椎间隙前窄后宽，髓核后移，或骨刺形成。⑥经颅多普勒检查5°～10°，C4～5为0°，C5～6为前屈5°～10°，C6～7为前屈15°～20°），牵引力为体重的15％～20％及相应时间（15～30min）[5]。以上30例患者颈椎牵引采用平卧位枕颌带牵引, 患者头部应用枕垫起，颈项部下垫软硬适度薄枕(可以随意塑形，以患者颈项部不空悬为度)，牵引方向与水平面成10°～15°角，牵引力从小重量开始，逐渐加重，以患者能耐受为度。每次30min，每日1～3次，10日为一个疗程。牵引重量一般为2～6kg。对颈椎动脉型颈椎病宜采用轻重量牵引，若有不良反应，则应立即停止牵引[6]。 2.3药物治疗 2.3.1中药治疗 中药内服治疗，具体需要根据病情辨证论治，随证处方，若属气虚下陷者，方用补中益气汤加减；若属气血两虚者，方用归脾汤加味；若属痰瘀交阻者，方用温胆汤加减；若属肝肾阴虚者，方用六味地黄丸或芍药甘草汤加减；若属肝阳上亢者，方用天麻钩藤汤加减。中药外敷选用院内制剂敦煌消定膏，一周三次。 2.3.2输液治疗 以活血止痛，脱水消肿，补充能量，营养神经为原则。给予0.9%生理盐水250ml+红花注射液30ml/ivgtt qd 以活血止痛；给予20%甘露醇250ml/ivgtt qd 以脱水消肿，给予10%葡萄糖250ml+维生素C 2.0+维生素B6 0.2+肌苷 0.5+胞二磷酸胆碱 0.5/ivgtt qd 以补充能量、营养神经。 2.4康复教育 治疗期间及治疗后嘱咐患者生活中保持颈椎正确姿势，避免颈椎过多过大幅度的屈曲伸展、侧弯和旋转活动。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤以注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。平时只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，可减少复发；平时尽量保持颈部于正直姿势，下颌收回，头部升高，以保证疗效。最好一小时做一次颈部活动或体位的改变，防止对肌肉的损伤适当地安排患者做颈部肌肉的运动，以巩固疗效。 3疗效观察 3.1评价标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]评价，治愈：自觉症状和阳性体征消失，颈部活动正常；显效：自觉症状和阳性体征基本消失，但低头过久有不适感，能够进行正常工作；有效：自觉症状减轻，阳性体征部分消失，颈部活动障碍程度减轻；无效：自觉症状和阳性体征无改善。 3.2治疗结果 30例椎动脉型颈椎病患者经过推拿手法、牵引和药物治疗之后，临床治愈21例占70%；显效5例占16.7%；有效3例占10%；无效1例占3.3%。总有效率96.7%，疗效满意。 4讨论 颈椎病是一