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陕西省公路养护工程施工从业资质复审申请表 申请单位全称及盖章 年 月 日 陕西省公路养护从业资质申请申报表 申报单位 意 见： 法人代表（签字）： （单位章） 年 月 日 上级主管单位 意 见： 上级主管单位负责人（签字）： （单位章） 年 月 日 市交通运输局审核意见 意 见： 分管领导（签字）： （单位章） 年 月 日 一、从业单位基本情况 申报单位全称 上级主管部门 开户银行及账号 出资单位或人 单位设立时间 本次申报从业资质类别及等级 注册资金 经济性质 国有、民营、股份 统一社会信用代码、组织机构代码、工商登记码、税务登记号 如非三证合一或五证合一，请分别清楚填写 单位性质 事业、企业 单位办公 详细地址 省 县（区、市） 街（路） 号 邮政编码： 电子邮箱 办公电话 法人代表 姓名 身份证号 电话 职工人数 在册人数： 人 管理人员： 人 技术人员： 人 外聘人员： 人 建造师（路桥专业）： 人 试验检测工程师（试验员）： 人 主要技术人员 数量（个） 职称人员 路桥工程 技术人员 财务人员 其它工程 技术人员 工 人 高工及以上 工程师 高会 会计师 高工 工程师 高级工 中级工 其他 情况 注册股本构成及比例 固定资产 万元 其中：机械设备： 万元；房屋土地等不动产 万元 资产总额 负债总额 其它需要说明事项： 备注：1、和填报单位无关的栏目可以不填写,划“/”。 2、后附工商营业执照、组织机构代码证、税务登记证、基本开户许可证等彩色扫描件。 二、从业单位简历及近三年来从业情况简介 从业单位简介： 近三年来从业情况简介： 备注： 1. 所有申请人请附养护资质证书复印件 2.申请一类、二类甲级从业资质的单位还须附本单位公路施工资质的彩色扫描件。 3.近三年来从业情况简介中须如实说明近三年来公路养护工程总产值及质量安全事故情况。 三、从业单位近五年承担过的主要公路建设和养护工程施工项目 类别 工程项目名称 及路线编号 工程类别 （建设、养护大中修） 起讫桩号 及长度 施工年份/项目业主名称 质量评定 路 基 路 面 桥 梁 隧 道 交 安 其 他 备注：填写从业资质准入条件规定的有关项目，后附项目中标通知书、项目管理机构出具的工程交、竣工证书或质量评价相关证明彩色扫描件。 四、从业单位连续三年财务状况表 项目或指标 单位 年 年 年 一、注册资金 万元 二、净资产 万元 三、总资产 万元 四、固定资产 万元 五、流动资产 万元 六、流动负债 万元 七、负债合计 万元 八、营业收入 万元 九、净利润 万元 十、现金流量净额 万元 十一、主要财务指标 1.净资产收益率 ％ 2.总资产报酬率 ％ 3.主营业务利润率 ％ 4.资产负债率 ％ 5.流动比率 ％ 6.速动比率 ％ 注：1.本表后应附近三年经会计师事务所或审计机构审计的财务会计报表，包括资产负债表、现金流量表、利润表和财务情况说明书的复印件，财务会计报表复印件应逐页加盖会计事务所或审计机构单位章。 2.本表所列数据必须与本表各附件中的数据相一致。 五、从业单位公路养护专用机械设备统计表 序号 机械设备名称 型号规格 数 量 （台） 功率（千瓦） 净值（万元） 备注