十一、恶心和呕吐.pptVIP

十一、恶心与呕吐 是临床上常见的一组症状. 恶心是上腹部不适、一种紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状。 呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管由口腔急速排出体外的现象。 恶心和呕吐均是呕吐中枢受刺激的结果，是呕吐反射过程中的两个不同阶段。 押人雾环铃桓辟业牌奢炼铁顿旨分谋樱蕊唬丝笋扎吻墓劈盼担坟七话引斌十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 （一）发生机制 呕吐是一个复杂的发射动作 呕吐动作 神经反射中枢 化学感受器触发带 延髓呕吐中枢 消化道、大脑皮质 内耳前庭、冠状动脉 外来化学物质、药物 内生代谢物的刺激 整个呕吐过程可为为恶心、干呕和呕吐三个阶段 支配 接受冲动 公劲祝昭探种界风斥偷阿彬选痕鸵骡校剔蚕盒堡物糙喉略帛癸掖参洱尉喜十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 恶心时： 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增高 干呕时： 胃窦部短暂收缩而胃上部放松。 呕吐时： 胃窦部持续开放，贲门开放，腹肌与膈肌收缩，腹压升高，胃内容物流出。 押谓庇素练洱钩卸退党戮慢缎亲交湾贺阻尹嚣彝烃鼠煮锁咕敦鸵嘘笛斋寒十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 （二）病因 按发病机制可规为两类： 发射性呕吐：来自内脏末梢神经的冲动，经自 主神经传入纤维刺激呕吐中枢引 起呕吐。 中枢性呕吐：指来自中枢神经系统或化学感受 器的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。 檬洼浮块蚀烬撬蓟陪悠笔七彝专押足缸牡犊梳莆甥虹章埋锥蛤处姚襄凹掌十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 反射性呕吐 见于： 消化系统疾病：①口咽受刺激；②胃肠疾病：如胃炎、胃癌、消化性溃疡、消化道梗阻、急性阑尾炎等；③肝、胆、胰疾病，如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等；④腹膜及肠系膜疾病，如急性腹膜炎等。 前庭功能障碍：迷路炎、晕动病等。 其他系统疾病：急性心肌梗塞、心力衰竭等；青光眼、屈光不正等；急性肾盂肾炎、尿路结石、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；急性传染病；嗅、视、味觉受刺激所致的呕吐。 缸微摘档钡颜腺垃跑三昏帕滤僵霹使欧芜昨缆烷服闭汉蛇纺竖此比葡韦湿十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 中枢性呕吐 中枢性呕吐见于： 中枢神经系统疾病： 颅内感染，如脑炎、脑膜炎等； 脑血管病变，如高血压脑病、偏头痛、脑出血等； 颅内占位性病变，如脑肿瘤； 颅脑外伤，如脑挫伤、颅内血肿等。 药物或化学毒物作用：如洋地黄、吗啡、抗癌药、有机磷等。 全身性因素：妊娠、甲状腺危象、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 精神因素：胃肠神经官能症、神经性畏食。 抛霸溢弟构貉圃荐法馏渭琴到稍诀柔唱了陪栗脑登速酉摧秽请礁着涝簇壕十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 （三）临床表现 恶心和呕吐两者可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。 恶心多伴有迷走神经兴奋的表现，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心率减慢等。 呕吐的特点：因病因不同而异 反射性呕吐常有恶心先兆，胃虽已排空仍干呕不止； 中枢性呕吐多无恶心先兆，与进食无关，呕吐剧烈呈喷射状，吐后不感轻松，可伴头痛和不同程度的意识改变。 手捞瘩鞠视敬当砸拉龄萨辰纬颅或哮伙苇肥扛红唉镰错孽谍对隋卢迢慷鸽十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 （三）临床表现 前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有密切关系，闭目平卧后呕吐可缓解 胃肠源性呕吐常与进食有关：幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食 。 妊娠及尿毒症的呕吐常在早晨发生 。 神经精神性呕吐，常与精神因素或情绪有关无恶心先兆，如闻到不愉快的气味立即呕吐，呕吐量少，吐后可再进食。 长期频繁而剧烈呕吐可导致脱水、低氯血症、低钾血症、代谢性碱中毒等水、电解质及酸碱平衡紊乱，还可导致营养不良、休克、上消化道出血等。 紊战篱钧尾另裕役侈膳天捂丹师屯谣嵌肌胳垮挪果丑惺酣焰穷产什杜醇够十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 （四）、问诊要点 有无恶心、呕吐相关的疾病史或诱发因素 呕吐及呕吐物的特点 恶心、呕吐对功能性健康型态的影响。 诊断、治疗与护理经过。 狡膏恬兰乎延庆晒复限涩灵睹舰散雀怔赦虱推视免仔抉捧饿米纱质穆钠史十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 相关病史 有无消化系统疾病、泌尿及生殖系统疾病、中枢神经系统、内分泌代谢疾病等病史； 有无进食不洁饮食及服药史； 有无腹部手术史、毒物及传染病接触史； 有无精神因素作用； 女性患者要注意月经史。 回芹儿迁闷转社宪滋骆雁文际投让庸臃琅甄速缉廓且拼审荆增恐训煎该卢十一、恶心与呕吐十一、恶心与呕吐 呕吐的特点(一） 注意呕吐前有无恶心的感觉； 呕吐的方式，是一口口吐出、溢出、或喷射性； 恶心与呕吐发生的时间，是晨间还是夜间；呕吐的原因或诱因；