卒中后痴呆诊断标准.docVIP

卒中后痴呆的诊断标准 无论哪一种原因的痴呆，诊断的第一步必须确认痴呆综合症。目前国际上有两个主要的疾病分类系统，即世界卫生组织的《国际疾病分类》ICD与美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）。 DSM-Ⅳ版痴呆的诊断标准（美国精神病协会APA1994年修改的）： 认知功能障碍表现在以下两个方面： 记忆力障碍（包括短期和长期记忆力障碍） 1）短期记忆力障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测验至少3位数字表现为辅助记忆障碍，间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称。 长期记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识。 认知功能损害至少具备下列一项 失语：除经典的各类失语外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性命名困难表现在2分钟内能说出动物的名称数、痴呆病人常少于10个，且常有重复。 失用：包括观念运动性失用及运动性失用 失认：包括视觉和触觉性失认 抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害 上述两类认知功能障碍[（1）和（2）]明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退 不只是发生在谵妄的过程中 上述损害不能用其他的精神及情感性疾病（如抑郁症、精神分裂症）来解释。 血管性痴呆的诊断：国内外常用的有四种：ICD-10诊断标准、DSM-Ⅳ诊断标准、ADDTC诊断标准、NINDS-ARIEN诊断标准。VaD的诊断依据两条标准进行：一是痴呆的证据；二是严重的脑血管病变所导致痴呆的证据。NINDS-ARIEN中VaD诊断标准基于梗塞概念，不仅仅考虑缺血也考虑了卒中的其他原因，预计死前的精确度达90%，所以，自1993年发表至今，一直是公认的国际标准而被世界各国使用。 NINDS-ARIEN诊断标准： 很可能的血管性痴呆诊断标准（probable VaD） （1）痴呆。认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及1项或1项以上认知领域的功能损害（定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能、运动控制和实施功能）。最好有临床和神经心理测试确定。这些功能缺损足以影响患者日常生活，而不单纯是由卒中所致的躯体障碍引起。 排除标准：有意识障碍，谵妄，神经症，严重失语或明显的感觉运动障碍，但无神经心理测验证据的病例。且排除其他引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其他脑部疾病如阿尔茨海默病（AD）等。 （2）脑血管病。神经病学检查有局灶性体征，如偏瘫、中枢性面瘫、病理征、感觉缺失、偏盲、构音障碍等，与卒中一致（不管有无卒中史）。脑部影像学检查（CT或MRI）有相关脑血管疾病的证据，包括多发性大血管卒中，或单个的战略性区域内梗塞（角回、丘脑、前脑基底部、前脑动脉和后脑动脉的供血区域等），多发性基底神经节和白质内的腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害，或上述病变共存。 （3）以上两种疾病诊断具有相关性。至少有下列一项或两项：①痴呆发生在明确的卒中后3个月内；②突发的认知功能衰退，或波动样、阶梯样进展的认知功能缺损。 与很可能的血管性痴呆一致的临床特征 早期的步态不稳（小步态、共济失调或帕金森步态）； 有不稳的、频发的、原因不明的跌倒情况； 早期有不能用泌尿系统疾病解释的尿频、尿急和其他尿路症状； 假性球麻痹； 人格改变，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其他皮层下缺损症状，如精神运动迟缓和执行功能异常。 排除血管性痴呆诊断的临床特征 早期表现为记忆缺损，渐进性加重，同时伴有其他认知功能的损害如语言（经皮层的感觉性失语）、运动技巧（失用）、感知觉（失认）方面的损害，且没有相关的脑影像学检查的局灶性损害； 除认知功能损害外，没有局灶性神经体征； 脑CT或MRI无血管性病灶。 可能的血管性痴呆诊断标准（Possible VaD） 存在痴呆并由局灶性神经体征，但没有脑影像学检查的脑血管病发现；或痴呆和卒中之间缺乏明显的短暂的联系；或虽有脑血管病存在，但缓慢起病，病程特征不符（没有平台期及改善期）。 肯定血管性痴呆的诊断标准（Definite VaD） 临床上符合很可能血管性痴呆； 组织病理学检查（活检或尸解）证实血管性痴呆； 没有超过年龄限定数目的神经纤维缠结和老年斑； 没有其他引起痴呆的临床和病理的疾病。