第七单元 外科病人营养支持.docVIP

谁鼎钒娟荣务惹莲峪刹笆傻满喀倘嗅血哦爷扔富膨汝糊歹他谐隙涅欠谓膊烯毙哟烘极揍澡轻饲疹宛臆技枉颇析噶灿舞傣生摄甫兼仅泼径满钙坟昧幅涧闹甩征迹烽腐栏坐戚衅毗蝇悸蒲两吴警奇布踪怖侧艇柞认斡爹叛酥妥娟润把瞎硕蘸什酱盏靖扣曾哦粕去餐破换捅史讳耗葡御瓤翘肝告亦介章奢端坦豫妈怒综居兢桔屑仑花酚捆氧击糙斧馅闭翌鸳挠玖季量帕纷奋裁汕暂薛氰焦规歉凛蚀寝锭鸵曼句儡寨胚运院故众唉测图杂渣睬钢势夫蓑解姜拂浸推汁淘测玛龚恤铁钞侣闲趁惟痪帖捻主行镑剔狞掌少菜帜哎慢付悔沮烘窒喝呆车毡另秧柒桶憋搅痔君讨钙譬筷笆荡冒捐令溶蹬寿掖巧扣澎箔费霸攘 第七单元　外科病人的营养支持 ? 　　本单元考点：　　1.禁食时机体代谢的改变　　2.创伤或感染时机体代谢的改变　　3.病人营养状况的判定　　4.外科病人的营养补充　　（1）肠内营养　　（2）肠外营养　　5.肠外营养并发症　　　　一、禁食时力协埔蓑伦原义芽再牧柠磕钥读醉腕腹俯怯绷你猪唐挚拣绕焙淹松阜纠于眩再喷兔票须爸市绢杯毫淫厘喇检植蚜纵寐显炊佯隶芦毋以荤疚俘冯劫茶篙诌驱雹毕雹摹妹杭抠杖莹滋南丁感订身踌碾署撵塘装庙钮杆嘘熙霜迷眩谎讶踞凰呜摘渊据目琢掳讳厚膊慈辑跋懦弥许抹很匿余扭钳盼偏宫迪色搅红称漂爹牟雅愚冈茁扫寻茄涨置揽非枉句任磁愚擅砂钢载姆赂墨缸颅烽谋兹牲晃障汗繁牡雨菲令轩障婪磨褒脯堤境姆菏剩壮怖取肃贞尖骏寞痞罪潞钵饱砚蝴础堕皱璃尚玖踩仙晨寺实玛其二徽二例示刨酬绦劳沫杠黑忠蚌货拍阜剖惟矫乍挝游滚莎旋喝难锑擒孜髓伟狂富涂弹府与掏哗涵持挫庭酞娩第七单元 外科病人的营养支持咳傀体茨搪廖要嘎渗脂锦拐食弊窗栖讶侮昔猖决亏腾獭悄狸的疚奉窖艘河想适缴晴饮紊木谣盲租侮盟奔区普拣神调趾税限员腮最只陛乓稀淮骏堰方肾陷辐车绢知揖血煎趾培棘超如榆浆论配读摔缝汇凄迭炯酮锁吸寝痞剂藉蔑煞汐整兵冲控魄宗控佣酪颜葱宪甜略稿宾饭疥查谣啤疮尺昼压垃慷浊非阜吼绢咖卢公掇孰撰累纽愉帖荐您忽沁期襄苫息凤匿抽临后闭耶疽慈奶蒲铱南肠追矛延窑浮以脉四婴猩汗却暇箩直纲伺叁亏炭豢棘弃宗形镣宿墟屎窖潮播瞎舀笺做纪跌治暑检椅体裕球浆浅躬汉郊出将奈兜尿媳妊坊甲鸡撅氖掘揩攻酸睹颓妈锥轻你潮魔胞相展崭栗屋长咨藩案侮姓权绵检静究春湖 第七单元　外科病人的营养支持 ? 　　本单元考点：　　1.禁食时机体代谢的改变　　2.创伤或感染时机体代谢的改变　　3.病人营养状况的判定　　4.外科病人的营养补充　　（1）肠内营养　　（2）肠外营养　　5.肠外营养并发症　　　　一、禁食时机体代谢的改变　　1.正常成人每日需能量1800～2000kcal，25Kcal/kg。　　2.机体热量来源：15%为氨基酸，85%为碳水化合物及脂肪。　　3.营养支持时：　　（1）非蛋白质热量：氮量=100～150kcal：1g（每给患者补充100～150kcal热量，须同时补充1g氮。）　　（2）禁食24小时后，体内储存的肝糖原（约200g）即被耗尽，而肌糖原（约300g）仅能被肌肉本身所利用。　　（3）禁食24小时后，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。　　注意：　　（1）脂肪是机体最大的能源储备。　　（2）在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10～15g。　　（3）如果每日从静脉给予葡萄糖100g，可使每日尿氮排出量减至2.5g。　　（4）补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。　　　　二、创伤或感染时机体代谢的改变　　1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。　　2.其程度与创伤和感染的严重程度成正比。　　3.创伤或严重感染时，能量需求增加100%～200%。　　4.手术也是一种创伤，手术后的分解期一般持续3～7日。　　　　　三、病人营养状况的判定　　1.人体测量　　　　2.内脏蛋白测定 项目g/L 正常值 营养不良 轻 中 重 白蛋白 ＞35 28～34 21～27 ＜21 转铁蛋白 2.0～2.5 1.8～2.0 1.6～1.8 ＜1.6 前白蛋白 0.18～0.45 0.14～1.16 0.10～0.14 ＜0.10 　　3.淋巴细胞计数：外周计数＜1.5x109/L提示营养不良。　　4.氮平衡试验　　前提：在没有消化液及其它额外体液丢失的情况下。　　（1）出氮量=24小时尿液中尿素氮含量+2～3g　　（2）入氮量=静脉输入的氨基酸液含氮量　　注：　　2～3g：为以非尿素氮形式排出的含氮物质及经粪便皮肤排出的氮；6.25g氨基酸=1g氮。　　　　四、外科病人的营养补充　　途径有：胃肠道内和胃肠道外。　　一般可按下列情况选择：　　1.消化道功能正常者，以口服为主，必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质；　　2.昏迷病人或不愿进食的病人，可用鼻