肾性骨营养不良诊断和治疗.pptVIP

肾性骨营养不良的诊断与治疗;肾性骨病(Renal bone disease);肾性骨营养不良(Osteodystrophy);病因及发病机制 临床表现 分类及其诊断 治疗;病因及其发病机制; 维生素D在调节体内钙磷平衡，维持骨的正常发育有重要作用 通过维持正常的细胞外液钙、磷水平，增加骨化部位钙、磷浓度，促进正常骨化 直接作用于骨的有机质如胶原蛋白或其它非胶原蛋白的合成 调节破骨细胞（↑）和成骨细胞（↓）的活性;（一）中度-重度慢性肾衰竭病人体内1,25二羟维生素D3水平是降低的，其原因为 ;相当数量的尿毒症病人25(OH)D3水平是降低的（?50nmol/L)，无论无论肾内、肾外的1-?羟化酶都是底物依赖的 酸中毒可能在抑制1,25(OH)2D3的合成上扮演了一定角色 ;（二）慢性肾衰竭病人存在着对1,25(OH)2D3抵抗 研究表明，临床上的维生素D缺乏及组织学上发现的骨软化并不能被生理剂量的1,25(OH)2D3所逆转，而超生理剂量的1,25(OH)2D3能够改善临床及生化指标 甲状旁腺细胞胞浆维生素D受体浓度↓ （1,25(OH)2D3许多作用都是受体介导的） 受体后水平的抵抗 ;活性维生素D基因作用障碍 尿毒症低分子量毒素 维生素D受体-配体 维生素D调节基因上游的 复合物相互作用 维生素D反应元