四、乌梅.ppt

四、乌梅丸 主讲：陈建 方药煎服 【方药】 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，（炮，去皮） 蜀椒四两，（出汗） 桂枝六两，（去皮） 人参六两 黄柏六两 【煎服】 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 原 文 【原文】 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蛔厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蛔。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338) 方 解 【方解】 乌梅、苦酒—蛔虫得酸则静 黄连、黄柏—蛔虫得苦则下 附、姜、桂、辛、椒—蛔虫得辛则伏 人参、当归、米粉、白蜜—奠安正气 功效主治 【功效】清上温下，安蛔止痛 【主治】上热下寒蛔虫内扰证 主症：吐蛔，心中疼热，或痛引肩胛，饥不欲食，得食更甚，时痛时止，痛剧则四肢厥冷，脉微，心烦不安，痛止则安静如常，或久利，舌苔黄或白滑。 副症：口渴，流口涎，气撞冲心，或绕脐腹痛。 临证思路 1、古代应用： （1）治胃府发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。《医方集解》 （2）脏寒，蛔虫动作，上入膈中，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔，有此证候，谓之蛔厥。又治久痢。《太平惠民和剂局方》 （3）腹痛饮冷，睾丸肿痛，巅顶痛。《伤寒类方汇参》 （4）治冷利久下。《千金方》 （5）治产后冷热利，久下不止。《圣济总录》 （6）反胃之症，世医杂其治，此方速治之，实奇剂也。(雉间焕) 临证思路 2、现代应用： 现代临证，本方常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、过敏性结肠炎、痢疾，以及胃手术后综合证、胃肠功能紊乱、华枝睾吸虫病、胆囊鞭毛虫症、肠伤寒及某些感染性疾病慢性期均有效果。 也有用本方加味治疗黄疸、阿米巴痢疾等疾病。 厥阴头痛者也常获效。 以上诸种疾病，应用本方时，必见本方证者，方可随证加减与之。 医案 （一）蛔厥(胆道蛔虫)案 刘某某，女，50岁，1983年3月18日人院。患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病，因食奶油夹心讲干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐，痛剧时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654-2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频。查白血球总数6300，中性74%，血淀粉酶153单 医案 （一）蛔厥(胆道蛔虫)案 位，尿淀粉酶384单位，B型超声肝胆未见异常图象，故胆石、胰腺炎之诊断可除外。痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥”(胆道蛔虫病)。拟温脏安蛔法，方用乌梅汤: 乌梅15克，桂枝10克，细辛5克，炒川椒5克，黄连10克，黄柏10克，干姜10克，党参12克，当归10克，制附片12克（先煎一小时），川楝12克，槟榔片12克，使君肉9克，急煎，日2剂，分4次温服。 服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。 医案 （二）腹痛(肠神经官能症)案 白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1-2日不能食，起病已7-8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3-4次，曾多次经北京几个医院检查:胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐;询其脘腹喜热，四肢欠温;望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤: 医案 （二）腹痛(肠神经官能症)案 乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4.5克，制附片6克。 药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后随访，未再犯病。蒲辅周医案: