咽皮瘻管之探讨.PDFVIP

咽皮瘻管之探討 病例報告 一位62歲男性，過去沒有其他疾病，有發聲及吞嚥困難數個月 ，因覺得呼吸 會喘才到外院急診求診，被診斷為喉癌 ，隨後轉入本院檢查，入院後安排喉部電 腦斷層 ，發現腫瘤已將甲狀軟骨破壞，並侵犯到皮下組織 （如下圖），雙側頸部 有淋巴轉移，由於腫瘤已將上呼吸道阻塞 ，緊急安排氣切手術及喉部切片手術， 病理報告為麟狀 上皮細胞癌 隨後安排， 腹部超音波及全身骨頭核醫掃描，確立癌 症期別為第四期喉癌，隨後安排全喉切除術及雙側淋巴結廓清手術；術後傷口引 流管有半透明液體引流，隨後幾天，有膿狀分泌物排出，判斷為咽皮瘻管形成， 傷口 打開換藥並送微生物培養，針對感染的問題給予抗生素治療。 案例討論 一咽、皮瘻管是全喉切除術術後很常發生的併發症之一，根據不同的文獻記載， 有百分之三到百分之六十的病患在術後可能會發生此併發症，產生此併發症的危 險因子有很多，根據病人術前或術後的情況，例如原發腫瘤的大小部位，病人的 營養狀況，是否貧血，是否同時接受頸部淋巴廓清手術或氣切手術，或是曾經接 受放射線治療等等的原因都會影響到病人術後傷口是否形成瘻管 。 二、一般建議在進行全喉切除的病患術後須接受鼻胃管灌食，有文獻指出，術後 一週後可以開始嘗試由口進食 ，有些醫師認為較晚經口進食可減少瘻管發生的機 率。 三、咽皮瘻管 統計於術後第7至第30天內發生的機率較高，平均天數14.6天。有 五成至七成的病人針對局部傷口換藥可能會使瘻管自行癒合，恢復時間由5天到 153天，平均56.2天；若術後三週傷口仍無法自行癒合 ，可考慮 手術縫合的病人， 縫合或瘻管癒合的時間約從 15天到43天，平均癒合時間約22天。 四、另外慢性阻塞性肺疾病，上聲門腫瘤，下咽腫瘤，做腫瘤手術切除但腫瘤邊 緣未完全乾淨也比較容易在術後發生咽皮瘻管。 五、有文獻指出，術後的營養補充還是使用經腸道給予 對病人較好，比較不會破 壞腸胃道功能，故並不建議單純使用點滴給予營養補給，另外 ，使用免疫調整配 方可減少術後的併發症並縮短住院天數。 ECEJBBDE 文整理/ 張妙旭醫師 指導張嘉帆醫師