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第 二 章 手 术 器 械 3、掌指法 拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。 六、常用钳类器械 1．海绵钳(卵园钳)也叫持物钳 分为有齿纹、无齿纹两种 有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血。 无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。 换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意： (1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。 (2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。 (3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。 (4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。 2．组织钳：又叫鼠齿钳（Allis） 对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。 3．布巾钳（Towel clip） 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。 4．直角钳（Angled clamp） 用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。 5．肠钳（肠吻合钳） 用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。 七、牵引钩类 牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。 1．皮肤拉钩 为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开 2．甲状腺拉钩 为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。 八、吸引器 用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。 由吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种 吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。 单管吸引头 用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等 套管吸引头 主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头 九、缝针 缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。 针尖按形状分为圆头、三角头 圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织 三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。 无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。 十、缝 线 分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类 1．可吸收缝线类 主要为羊肠线和合成纤维线 肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4～5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14～21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。 目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外，较粗的(0~2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。 在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。 使用肠线时，应注意以下问题： ①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。 ②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。 ③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。 ④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。 ⑤尽量选用细肠线。 ⑥肠线价格较丝线稍贵。 (2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。 优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。 2．不吸收缝线类