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急诊思路浅谈 承德市中心医院 一、数学与急诊 概率：漏诊问题；门诊与病房；急诊与普通门诊 Bages定理 真值的意义 特异性与敏感性 正常值与个体差异 二、急诊常见重症 急性心梗：突变性 急性胰腺炎：多样性 中毒性休克：凶险性 中毒：复杂性 脑干梗死：致死性 肺栓塞：非典型性 宫外孕：隐蔽性 神经症、焦虑症：戏剧性 三、容易误诊的少见危重症 主动脉夹层 颅内静脉窦血栓 自发食道破裂 自发血气胸 膈疝 四、胸痛的诊断 缺血性胸痛 非缺血性胸痛 诊断要点 健康人突然发病，按一般的常见病诊断标准难于下诊断者 多个器官损害，且原因不明者 非外伤性昏迷的年轻患者 同一工作环境或工作的人，同时发病者 诊断要点 大部分急性中毒患者可以由病史和对周围环境的观察而明确 患者所提供的药物种类和数量必须小心的加以判断 中毒病史不明确，且昏迷程度在12h内未见明显好转者，需怀疑器质性脑病的可能；巴比妥类中毒恢复时间可达24—36h。 治疗要点 无症状的中毒可能是非常严重的 任何中毒的治疗都有其特殊性，不应单一化 对症治疗是优先考虑的，并是治疗中的主线 特异性治疗是整个治疗的基础，可能决定中毒患者病情的发生和发展 治疗要点 有些经验性治疗可能是无科学根据的，甚至是危险的 伴发和诱发其他疾病过程，可能是致命的；如急性心肌梗死，脑血管意外。 不确定因素可能决定患者的预后，误吸，抽搐，心律失常 六、急诊的薄弱环节 发病时间、潜伏期 不熟悉的领域：风湿病，内分泌、跨学科病 主观与客观，典型与非典型 实验室结果的局限性： 实验室结果的局限性： 小量浆膜腔积液 超声的局限性SBE、主动脉夹层 结核菌 血培养 X线胸片、骨折 标本与环境 七、思维模式 标与本的转换 一元论与多元论 五指理论 标签效应 转诊会诊的必要性 思维模式 流程规范的作用 见人见物 存在就有合理性 场景重现 八、医学定理 高血压急症患者紧急降压后症状不缓解，可能存在神经 系统合并症 内科疾病，呕吐后多轻松；外科疾病多反之 需麻醉剂才能缓解的胸痛，须除外动脉夹层 淋巴结融合的疾病主要有淋巴瘤、结核和结合病 九、病性判别及分类 即死性 致死性 器质性 安全转运 掌握T.P.R.BP 测血糖、心电 吸氧、建静脉通路 对症处理、缓解控制病情 十一、深切感悟 （一）哈佛定理：如果有效继续，如果无效改变方法，如果不知道怎么办，就什么也不干。 （二）无为而治：医生不是给病人做的越多越好（胰腺、胃手术） （三）大道至简（80岁腿外伤） （四）两极相生：疾病转归需时间 （五）局部存在于整体之中，治病的三个层次：1病理改变层；2、疾病层；3、病人层。牺牲局部保全整体。 （六）医学是科学，医学是服务，医学是艺术。 * * 程瑞年 五、急性中毒 分布广，对症处理多、专业性强、误诊率高 诊断要点 十、急诊的处理要点 稳定生命体征 缓解症状减轻损伤 安全转运 *