急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范.docVIP

1.目的 1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。 2.范围 2.1急诊科及相关科室。 3.定义 3.1无 4.职责 4.1无 5.标准 5.1无 6.流程 6.1重危病人急救分诊流程图 6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一） 6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二） 6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三） 6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四） 6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五） 6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六） 7.表单 7.1无 8.相关文件 8.1无 9.附件 备注：本SOP流程图修改需按装Microsoft Office Visio 2003软件后方可进行。 附件1、重危病人急救分诊流程图 权责单位 作 业 流 程 说 明 引用表单或文件 附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一） 1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 2.呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 4.系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 5.以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。 6.确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 注：创伤严重度分类方法： 1.轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 2.中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13，治愈后可能留有功能障碍。 3. 重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）一般伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 4.极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状 流程图1.创伤的急诊服务流程图 权责单位 作 业 流 程 说 明 引用表单或文件 流程图2.严重创伤抢救流程图 权责单位 作 业 流 程 说 明 引用表单或文件 附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二） 1.到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 急性缺血性脑卒中急诊救治流程图 权责单位 作 业 流 程 说 明 引用表单或文件 3.住院期间： 3.1健康教育，有记录。 3.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。 3.3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。 3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 3.5严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。 3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。 3.7平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。 4.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 5.健康教育内容： 5.1积极控制