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居民对卫生变革评价调查作者：王志琳 郑爱明 夏媛媛 李勇 松江区自2005年起实施卫生综合改革。一方面,加大经费投入力度,实行医疗卫生机构全面预算管理;另一方面,在社区卫生服务管理、医疗机构管理、医疗保障体系完善、药品流通管理等多方面进行全方位的改革和探索,实行医疗卫生机构收支两条线管理、全部药品挂网采购和基本药品零差率、区镇村卫生机构纵向合作、临床化验检查结果互认等一系列的改革措施。对于松江卫生综合改革的实际效果,以及社区卫生服务是否满足居民的需求,应由作为服务对象的社区居民做出评价。已有研究[1-3]曾对社区居民的就医行为、服务满意度及影响因素进行过探讨,但调查对象多为医院、社区卫生服务机构就诊患者。本课题组深入上海市松江区社区,调查居民对松江卫生改革服务的满意度情况,了解不同群体对医疗卫生服务机构的态度,为卫生综合改革提供参考依据。 1对象与方法 1.1调查方法 调查人员在松江区社区卫生服务中心协助下,利用自行设计的居民调查问卷对居民进行面对面入户调查,问卷由调查员当场收回。问卷发放1204份,回收有效率100%。 1.2调查内容 采用自行设计的卫生综合改革研究居民问卷进行调查。问卷共分为两部分:(1)一般情况,含年龄、性别、家庭月均收入等;(2)对于综合卫生改革情况的评价。 1.3统计方法 采用SPSS11.5软件对数据进行统计分析。 2结果与分析 2.1人口统计学资料 2.1.1性别与年龄 男性678人,占样本的56.3%;女性526人,占样本的43.7%,性别比例基本平衡。年龄分布以40岁以上的人群为主体(共计80.4%)。 2.1.2职业与学历 调查对象的职业分布比例较高的是社区居民/村民(44.1%),其次是企业职工(22.1%),政府机关/事业部门人员和离退休人员分别是7.5%和16.1%,进城务工人员和下岗失业人员,分别为2.9%和2.0%。自由职业者等其他职业者也占有一定比例(5.3%)。调查对象的文化程度分布为小学及以下占48.3%,初中、高中和技工文化程度占40.0%,专科以上教育人群占11.7%。 2.1.3家庭人均月收入 调查对象以中、低收入者为主,家庭人均月收入1000元以下占63.4%,1000元~1500元占13.4%,1500元~2000元以上占8.9%,2000元~3000元占8.6%,3000元以上占5.7%。 2.1.4医疗保障制度 绝大多数调查对象已参加基本医疗保险,自费医疗比例仅为4.4%。保障制度类型分别为:城镇职工基本医疗保险(31.2%),农村合作医疗(24.5%),外来人口综合保险(1.0%),小城镇社会保险(37.6%),商业保险(0.7%),其他(0.6%)。 2.2卫生综合改革情况评价 2.2.1卫生综合改革的总体评价 (1)社区卫生及医疗服务质量 松江综合卫生改革在社区卫生服务中心(站)和中心医院同时展开,因此要评价综合卫生改革的效果,必须了解调查对象对二者的态度。对于社区卫生服务质量,在1204名接受调查者中,1020人作出回答。表示满意、很满意的调查对象分别为70.8%和22.0%,两者合计占到总人数的92.8%。对于医院服务质量,1204名调查对象中,87.9%认为服务质量有所提高。已有研究证明:医疗保障制度类型影响居民的支付能力[4],也是影响居民对医疗卫生服务满意度的重要因素[5]。分析1020名不同医疗保障制度类型的调查对象对社区卫生服务的满意度情况为:所有参加医疗保障制度者和自费人群,对社区卫生服务表示了较高的满意度;其中,商业保险和自费医疗者的满意度相对较低,但也分别达到71.4%和79.1%。可见,松江区的卫生改革基本得到了不同人群的一致认可。在所有调查对象中,参加城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗、小城镇社会保险、外来人口综合保险四类对象的满意度较高,而上述四种保障制度类型也是松江医疗保险主体形式。因此,可以认为松江的医疗保障体系的实际运行效果较好。 (2)就诊便捷程度 92.3%调查对象认为,近年来看病较以往方便,这说明,松江的卫生改革能坚持“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念,所推出的“病人选医生”等方便病人、尊重病人的服务措施,已取得成效,影响“看病难”的一个因素已得到缓解。 (3)医疗费用与药品价格 对于“近年来您家庭的医疗卫生费用负担有什么变化?”这一问题,仅有不足1/3调查对象认为有所降低(27.2%),认为没有变化的占39.0%,33.8%的调查对象认为有所增加。从中可以看出,调查对象对医疗费用的感受有明显的差异。对于药品价格问题,认为上升的只有10.4%,认为有所下降的占47.2%。从患者对于药费负担的感受来看,松江实行