1例PICC置管食道癌患者出现肺栓塞护理体会.doc

1例PICC置管食道癌患者出现肺栓塞护理体会【摘要】报告1例PICC置管食道癌患者出现肺栓塞的救治和护理过程。通过对疾病的及时发现、处理，包括使用抗凝药物中加强用药观察，穿刺侧手臂的护理等，使病人转危为安，顺利出院。为今后护理静脉血栓导致肺栓塞病例提供参考。 关键词：PICC置管 肺栓塞护理体会 中图分类号：R563.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0174-03 PICC（Peripherally inserted central catheter）是经外周静脉穿刺置入中心静脉的导管，导管尖端位于上腔静脉[1]。PICC在使用的过程中会出现静脉炎、堵管、导管破损、断裂以及静脉血栓等并发症，其中静脉血栓是较为严重的并发症之一，脱落的栓子随静脉血流入肺动脉可导致肺栓塞。国外国内对于静脉血栓的病例报导较多，而由于血栓进一步导致急性肺栓塞病例的报导甚少。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，是呼吸系统中最常见的急症，病死率高达20%-30%，其中肺血栓栓塞症是肺栓塞中最常见的一种类型[2]。我院从2006年至今开展PICC置管有六千余例，静脉血栓的发生率为3%，之前未出现脱落后远处栓塞现象，但在2010年9月份，发现1例PICC置管食道癌患者，在PICC置管侧手臂出现静脉血栓的同时出现了肺栓塞，经临床及早诊断，积极治疗和护理，病人转危为安，现将病例的治疗经过和护理体会报告如下。 1 患者资料 患者，男性，69岁，绍兴人，高血压、Ⅱ型糖尿病十余年。2005.11行食道癌根治术，术后行正规放化疗。2011年6月，患者术后5年余，发现纵膈淋巴结肿大两月再次入院，确诊为纵膈淋巴结转移，予7月2日在MST+超声引导下行右上臂PICC置管术，置管过程顺利，置入BARD 4Fr导管40cm，臂围26cm，导管尖端位于第6胸椎，回血、冲封管畅。7月5日予爱必妥、奈达铂、5氟脲嘧啶顺利完成化疗。8月27日入院再次行放化疗，9月24日在放化疗的过程中发现PICC穿刺点周围发红，刺痛，少量脓性分泌物，右上臂肿胀，测臂围27cm。9月25日行右上肢彩超示：右上肢肱静脉上段及腋静脉起始段血栓形成。查血D-二聚体2005ug/ L。9月27日患者出现明显胸闷气急，胸痛，咯血，听诊肺部无明显?音，予行肺部CTPA示：右下肺动脉及其分支部分栓塞。心脏彩色多普勒超声常规检查示：1二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流2主动脉瓣退变3升主动脉增宽。动脉氧分压为61mmHg，体温正常，胃纳差。医嘱予告病重且暂停放疗。9月30日拔除PICC导管，拔管过程顺利，拔出导管尖端完整。经约半月的治疗后，患者呼吸困难、胸痛、咯血等症状消失；动脉氧分压上升至75%。予10月11日再次行右上肢彩超，显示右上肢深静脉血流通畅；肺部CTPA示右下肺动脉及其分支影较淡，未见明显充盈缺损影。PICC穿刺侧上臂肿胀消退。医嘱予停病重，停吸氧，恢复放疗。11月15日放疗结束出院。 2 治疗 2.1消炎平喘： 氨溴索氯化钠液100ml ivgtt qd；左氧氟沙星0.5g ivgtt qd； 2.2抗凝治疗： 9月25日予低分子肝素钠针0.3ml H q12h；9月29日改低分子肝素钠针0.6ml H q12h，同时予华法林钠片5mg po st；9月30日再予华法林5mg po st；10月1日改华法林钠片2.5mg po qd；10月3日停低分子肝素钠针；10月4日华法林钠改为1.25mgpoqd；10月15日起华法林钠片改为3/2#po qd，10月29日改华法林钠片为1/2#、2/3#po qod.。出院时华法林钠片维持该剂量，定期监测血常规、血小板、凝血功能、尿液分析及大便隐血等，将国际标准化比值（INR）控制在2.0-3.0之间。 2.3 PICC导管： 穿刺点予75%酒精+5%碘伏加强换药，1次/日。 2.4予4L/min鼻导管给氧。 3 护理 3.1心理护理：肺栓塞引起胸闷气急不适往往会让患者产生濒死感，加上肿瘤晚期病人本身内心的恐惧，这时极易造成患者焦躁、绝望的心理，从而不配合治疗。医护人员应和家属陪伴左右，向其及家属耐心解释急性肺栓塞的临床症状，目前所用药物的作用等等，用温柔的言语、坚定的眼神，鼓励患者安静，树立起战胜疾病的信心。教会患者放松分散注意力的方法，比如深呼吸、听音乐、读报等，必要时给予止痛剂及镇静剂[3]。同时宽慰患者家属，强调家属的支持对病人良好预后的重要性，鼓励与主管医师及时交流病人病情、心理等，做到医、护、患共同完成心理护理[4]。 3.2病情观察：予心电监护和血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征变化，