1例高龄脑出血患者经鼻气管插管鼻饲护理体会.docVIP

1例高龄脑出血患者经鼻气管插管鼻饲护理体会【摘要】报告1例因脑出血而导致持续昏迷的高龄患者，长时间经鼻气管插管，通过加强气道、营养、皮肤等护理，患者目前病情平稳，营养良好。认为对于老年患者根据条件，想办法加强营养护理，同时严格控制鼻饲的量、温度及速度，加强翻身拍背，防范误吸，建立有效地预防，防止肺部感染。 【关键词】高龄；气管插管；鼻饲；护理 我科收治一名高龄脑出血患者，呼吸心跳骤停复苏成功后，给予经鼻气管插管辅助通气，家属因各方面原因拒绝气管切开，所以持续给予气管插管长达3个月，同时予以鼻饲加强营养，经过积极有效的治疗护理，最后成功拔除气管插管，在留置气管插管期间未发生呕吐及其他消化道症状，病人营养状态良好。现报告如下。 1临床资料 患者，男，83岁，诊断为脑干出血，于2010年11月6日入院。入院时患者神志昏迷，轻微的消化道出血现象，测生命体征血压160/110mmHg，体温37.6℃，余生命体征平稳。入院后给予吸氧，遵医嘱行重症监护、护胃、营养神经等治疗，11月10日14：50分患者突发心跳、呼吸骤停，立即给予心脏按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸，后患者神志仍呈昏迷， 11月25日开始间断使用呼吸机，12月3日10：00停用呼吸机，因患者呼吸道分泌物较多，家属拒绝气管切开，仍予以经鼻气管插管，在气管插管的同时予以鼻饲管置管，每日6次经胃管注入流食，每次250ml左右，未发生消化道并发症。 2护理 2.1一般护理（1）气管导管与胃管的固定必须妥善固定患者一侧鼻腔的气管导管，一旦发生导管移位和脱落,立即失去机械通气的支持而导致急性缺氧[1]。另一侧用棉绳固定胃管于脑后，防止因吸痰或其他护理操作造成胃管脱出，?保持胃管通畅。鼻饲是患者不能进食期间维持营养的最好途径，注意不要反复插管避免患者食管内黏膜受损，咽部不适，增加患者痛苦。（2）做好口腔清洁，患者昏迷卧床留置胃管鼻饲生活不能自理，口腔又是细菌容易生长繁殖的场所，用5%NaHCO3溶液将棉球浸湿后擦洗，每天2次。（3）保持室内清洁空气新鲜。 2.2预防上消化道出血：预防和治疗的重点是消除颅脑已损伤病灶和保护胃黏膜,常规使用止血、制酸、保护胃粘膜等治疗方案效果满意,简单、经济且安全有效,但必要时应及时使用特殊治疗手段,以迅速控制出血病情. 2.3胃管的护理：此类高龄患者，选用胃管时，一定选用材质较好的硅胶胃管，此类胃管比较容易保护，保护得当能延长留置时间，减少不必要的插管次数，避免损伤食道粘膜。 2.4预防食物反流、吸入性肺炎护理：正常情况下食管、胃贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物反流。各种原因致神经肌肉损伤、植物神经功能紊乱，食管下括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪，使食管下括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物反流机会。为了预防食物反流，我们采取以下措施：（1）采取正确的卧位可以防止胃液的返流，在注食前行翻身、叩背、吸痰，操作完毕摇高床头30°―45°，靠食物重力作用，鼻饲液进入幽门部、胃体，且咽喉、食管高于胃，可以预防反流。同时气管插管气囊充气5ml左右，先行回抽胃液，如回抽胃液超过100ml，即停止注食1小时，1小时后再次确认胃排空情况良好，再注入流质。注食后30分钟内避免翻身、拍背及吸痰等操作。（2）延长胃管插入长度，置入深度应为胃管最末一个侧孔距尖端的距离，即胃管插入长度为发际至剑突，再加胃管最末测孔距尖端的长度，一般约50～70cm，如此长度可减少胃内食物反流。 2.5食物选择及温度：食物一定要卫生，搭配符合该年龄阶段营养需求，做到全面多样化。质地细腻无渣，减少对胃粘膜的刺激。温度以45度为宜，通过提高液温提高蛋白质分解吸收，保证营养需求。 2.6加强观察：严密观察患者鼻饲后是否有腹泻、腹胀、胃出血等并发症。高龄患者须杜绝恶心、呕吐。这些常因鼻饲的速度过快或过量而引起，因此须特别注意鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。当患者出现呛咳时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。 3体会 重症脑血管病的高龄患者病情重，身体抵抗力及对重病的耐受能力较差，容易并发感染，尤其以呼吸道感染多见。护理过程中应高度关注，予之鼻饲可有效防止分泌物或食物误吸入气道，并可使咽及气道分泌物流入食管，有效地防止患者肺部感染。急性重症脑血管病患者常有频繁的呕吐，且易误吸入气道，应用胃管抽出胃液及胃内残存物，能有效防止误吸及肺内感染［2］。对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的高龄患者应采取鼻饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用，减轻患者家庭的负担。因此，做好