180例妇产科阴式子宫全切术临床研究.docVIP

180例妇产科阴式子宫全切术临床研究[摘要]目的探讨阴式子宫全切术的手术方法及其临床应用效果。方法选择180例阴式子宫全切术患者的临床资料进行分析。结果180例手术均获得成功，术后随访半年，有三例阴道残端肉芽组织生长，无一例阴道断端脱垂。结论阴式子宫全切术创伤小、无腹部瘢痕，对腹腔干扰少，术后无须镇痛，具有良好的应用前景。 关键词：子宫阴道阴式子宫全切术 [Abstract] Objective To study the vaginal hysterectomy in surgical methods and clinical application. Methods 160 cases of vaginal hysterectomy in patients with clinical data for analysis. Results of 180 cases were successful surgery, patients were followed up 2-6 months, there are three cases of vaginal stump the growth of granulation tissue, no case of vaginal stump prolapse. Conclusion vaginal hysterectomy trauma, no abdominal scar, less interference of the abdominal cavity, no postoperative pain, has a good prospect. Keywords: uterus vagina vaginal hysterectomy 中图分类号：R713文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0020-02 子宫切除是妇科最常见的手术，传统的腹式全子宫切除术术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器，已为临床广泛应用，但其手术创面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高 。 阴式子宫切除术利用天然孔道作切口，具有不开腹，损伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，腹腔干扰少及体表不留瘢痕等优点，更符合微创的要求。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜三种手术途径，认为经阴道切除子宫是最佳的选择[1]。随着微创外科理念在妇科领域的引入， 以及手术技能的不断提高和完善，阴式子宫切除术日益受到妇产科学界的重视。但阴式子宫切除术的适应症及临床应用价值有待进一步探讨。 1临床资料 1.1一般资料 随机抽取2008年8月～2011年3月在我院行阴式子宫切除术患者180例，患者平均年龄54岁，均已婚。患者选择：子宫肌瘤62例，子宫肌腺症18例，功血28例，子宫颈上皮内瘤样病变7例，宫颈原位癌4例。子宫脱垂61例。有手术史47例，阑尾炎史19例，结扎史24例，宫外孕8例。 1.2手术方法 手术操作经阴道进行，其中处理大子宫的圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带时采用固有韧带钩型钳进行。切除较大子宫时常需采用对半剖开、分碎切除、肌瘤核除等方法缩小子宫体积后取出。非脱垂子宫阴道断端的缝合采用一层缝合法。由阴道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道黏膜出针，从两角开始用1号微乔线向中间连续缝合，此方法不留死腔，利于止血。 1.3术后处理 将切下的子宫剖视，称重，送病理，术后给予广谱抗生素预防感染，适当补液，48小时拔尿管。 2结果 所有病例手术过程顺利，无一例膀胱或直肠损伤，无一例中转开腹，无一例发生术后尿潴留。手术时间55±20分钟，术中出血量150±20毫升，离体子宫重量351±204克。体温在38℃以上5例。患者均于术后3个月和7个月进行随诊，有4例阴道残端肉芽组织生长，无一例阴道断端脱垂。 3讨论 3.1 手术适应症 长期以来，阴式子宫切除术，仅限于经产妇，阴道、骨盆宽敞，无盆腹腔手术史的小子宫和子宫脱垂患者[5]。随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫切除术的适应症不断扩大，目前阴式子宫切除术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。我们体会子宫体积小于孕14周，重量在500克左右，经阴道切除是安全的。有报道子宫孕20周，重量大于1120克，阴式手术成功且效果满意[2]。有盆腹腔手术史者也不是阴式手术的绝对禁忌症。本文有手术史者47例，手术均获成功，无副损伤发生。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症，子宫活动度差估计子宫与周围有严重粘连等患者不宜或慎用阴式子宫切除术。此外，对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术。 3.2 注意事