28例成人重症水痘护理干预.docVIP

28例成人重症水痘护理干预[摘要]目的提高成人重症水痘的治愈率，防止院内感染。方法从患者的心理、基础护理、症状护理、并发症等方面及时进行护理干预，尤其重视皮肤护理，加强病情观察，严格遵守消毒隔离制度。结果28例患者全部治愈出院，住院期间无出现病情加重，无院内感染。结论水痘是一种自限性疾病，轻症无并发症的患者不需住院治疗，但对于成人重症水痘，应当给予重视，精心护理。 关键词：成人 水痘 护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0137-02 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染病。典型临床表现是发热、全身皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂,呈向心性分布，皮疹数目愈多，则全身症状愈重[1]。婴幼儿多见，但近年来成人水痘有逐渐增多的趋势[2]，轻型患者愈后良好，不留任何瘢痕，而免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大泡型或出血型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高。我科自2009年1月至2011年9月共收治28例成人重症水痘，对28例患者从心理、皮肤、并发症、消毒隔离等方面及时进行护理干预，收到了好的护理效果，28例患者痊愈出院。现将临床护理干预的方法总结如下。 1临床资料 28例成人水痘中男19例，女9例，年龄最小18岁，最大30岁。患者均有发热，体温在38.5℃～39.8℃之间，皮疹多而密集，皮肤瘙痒明显，均伴有不同程度的倦怠，纳差，头痛，眼结膜充血，出现心肌损害3例，肝损害16例。经过治疗和精心的护理，所有病人均痊愈出院。 2护理 2.1 心理护理 成人重症水痘起病突然，病情较重，患者心理一下难以接受，再加上水痘大多出在面部，很多家长和患者担心水疱疹结痂后会留下瘢痕，影响以后的美观，而成人水痘皮肤瘙痒明显，患者容易出现紧张、恐惧和烦躁的情绪。此时护士应安慰关心患者，加强与患者的沟通和交流，详细讲解水痘的相关知识，加强健康教育，告诉患者水痘结痂后自行脱落不会留下瘢痕，让患者保持乐观态度，增强战胜疾病的信心，并及时帮助解决因为隔离治疗而带来生活上的不便。 2.2 高热的护理 应绝对卧床休息，进食易消化、高热量的流质或半流质食物，多饮水，适当进食水果和蔬菜，避免辛辣和刺激性食物。高热时冰敷降温，不可用乙醇降温。药物降温时应嘱患者多喝水或者口服补液盐，密切观察患者的体温及血压，以防电解质紊乱和虚脱。应避免使用糖皮质激素以免加重病情。出汗时应及时擦干，更换衣服，避免受凉。 2.3 心肌损害的护理 并发心肌损害时患者应绝对卧床休息，24小时心电监护，观察心率次数及节律是否整齐，有心衰者记录出入量，使用输液泵控制输液速度。 2.4 肝损害的护理 本组病例大部分都有肝损害，食欲下降，应向患者解释因水痘继发的肝功能异常，经过护肝治疗以后比较容易恢复正常，安慰患者不用太紧张。 2.5 皮肤的护理 由于患者皮疹密集泛发，皮疹面积大易继发感染，故应加强成人重症水痘的皮肤护理。 指导患者注意个人卫生，剪短指甲，勤洗手，避免搔抓局部皮肤致局部感染而加重病情。皮肤瘙痒者涂炉甘石洗剂，水痘结痂后不要人为地强行抠掉，让其自行脱落，以免留下瘢痕影响美观。眼结膜充血可用阿昔洛韦滴眼液滴眼，每天3-4次。外阴部每天用1:8000的PP液坐浴，着宽松柔软的棉质内裤。勤换衣被，保持床单位清洁、平整、干燥。静脉穿刺时要避开水疱疹，严格消毒避免感染。 2.6 病情观察 重症水痘可并发水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎[1]等，对于重症水痘者应加强病情观察，积极预防并发症。主要观察患者生命体征、意识状态、面色及伴随症状。有无胸闷、呼吸困难、头痛、恶心呕吐，观察皮疹发展情况。 2.7 消毒隔离 水痘主要经飞沫或直接接触而传染，亦可通过接触被污染的用具传播，传染性较强，应做好消毒隔离工作。安排单间或者同病种同住一间，隔离期限为从水痘出现开始至疱疹结痂或出诊后7天为止[1]。病室须每天通风两次，每次1小时。护理操作时应戴手套，操作完后洗手。体温计、穿刺用的止血带专用，血压计不直接接触水疱疹或疱疹破溃处，医生查房后应洗手。限制探视人员。 3讨论 成人重症水痘由于起病突然，应注意患者的心理变化，做好心理护理。病程及前驱期要长，且全身症状、皮损表现及皮肤瘙痒比儿童要明显，早期易被误诊，对于发热初期伴有全身症状的患者不可盲目地应用退热药，更不可乱用糖皮质激素。水痘传染性强，主要经飞沫或直接接触泡液而传染，在诊治过程中要注意消毒隔离，因对28例患者进行了系统的健康教育，使其充分认识到隔离治疗的必要性，能积极配合医护人员进行治疗，避免了造成院内