25例尿道狭窄切除吻合术临床探究.docVIP

25例尿道狭窄切除吻合术临床探究中图分类号：R695 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0136-02 尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄，常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。后尿道狭窄吻合是后尿道狭窄的一种重要的治疗手段，也是泌尿外科临床工作中常遇到的棘手问题之一。 1临床资料 1.1一般资料 本文收集我院2009年2月至2010年8月均已后尿道狭窄入院的患者25例，年龄23---67岁 。25例均为骨盆骨折致后尿道损伤，其中23例在我院或外院行尿道会师术和膀胱造瘘术后3.5-5月，2例在院外行后尿道吻合术后再次狭窄，并行了膀胱造瘘术。入院后所有病例行常规术前检查外，均行膀胱尿道造影和（或）尿道镜检查确诊手术中证实其狭窄长度2.5cm-4.5cm。 1.2手术方法 截石位，会阴部倒U字型切口，向前达阴囊后方，向达两坐骨粗隆内侧，中线切开球海绵体肌，显露并剥离球部尿道，使这完全分离直达尿生殖膈，从尿道外口置入尿道探至远端狭窄点，于远端狭窄点切断尿道，向远侧游离，彻底切除疤痕组织达正常尿道海绵体。切开膀胱，放入尿道探，经尿道内口至狭窄端，在其引导下，用组织钳钳起疤痕组织彻底切除，直至前列腺尖部正常尿道，且可通过食指尖。游离出适度长的远端尿道，能与近端尿道无张力对拢。用疝修补克氏针孔穿过1-0Dexon可吸收缝线，术者右手持针从会阴切口近端尿道11点与12点间自外向内穿过前列腺尖，左手食指从膀胱伸入后尿道，触到穿入尿道腔的针尖，将其带入膀胱内，固定缝线，退出缝针，将进入膀胱的缝线送回会阴部，由内向外缝合远端断端尿道，并固定，再将缝线另一端以此方法在尿道12点与1点间缝合尿道，使之完成尿道两断端外翻褥式缝合，将线两端固定在一起，以同样方法在3、6、9点左右分别行外翻褥式缝合，将缝线稍稍收紧，置入22#Foley，三腔导尿管，将远端尿道与近端尿道靠拢后收紧各缝线并打结完成吻合尿道，置胶片引流条后逐层缝合切口，膀胱留置造瘘管。 2结果 术后4-5周拔除尿管，手术均一次性成功。25例患者均获随访，时间6个月至1年，全部排尿通畅，无尿道狭窄再次发生。其中2例术后出现轻度压力性尿失禁，通过提肛训练，1个月后逐渐恢复。术后1例出现阴茎勃起功能障碍。 3讨论 其后尿道损伤多由骨盆骨折引起，由于各种工业生活、交通事故导致骨盆骨折，后尿道损伤病人较多。外伤性尿道狭窄是尿道损伤后最常见、影响最为严重的并发症，其发生率及严重程度与尿道受损情况、初期处理及个人体质有关【1】。后尿道狭窄病人由于损伤情况及处理早期处理方法不同，加上各种并发症的发生，不同病人病情往往各有差异，在治疗上常会相当困难和复杂。后尿道狭窄的治疗方法较多，有尿道扩张、冷刀、电切、激光等治疗，各种治疗的选择是根据尿道狭窄部位、程度、狭窄长度、并发症等而决定【2】，经会阴膀胱联合途径手术，能彻底切除切除疤痕组织及狭窄段尿道，施行无张力的尿道端端吻合术疗效最确切、是最不可替代的治疗方法。由于后尿道解剖位置的特殊性，尿道损伤部位局部解剖关系错综复杂，行后尿道解吻合术手术视野深，操作空间狭小，缝合时进出针不易，操作不便，普通缝针行后尿道吻合难以达到解剖上端端吻合，手术极为困难，失败率高【3】。 为了克服后尿道吻合术的困难，我们采用行尿道断端外翻褥式吻合，很好的解决了后尿道吻合术中最关键的两个问题：进出针困难和吻合口对位不良，尤其是高位狭窄。一般弯圆针经会阴入路行后尿道吻合，常因尿道断端位置高，手术视野小，进出针困难，易发生缝针变形、断针、副损伤等；由于吻合部位高，缝合近端尿道组织少，不确切，打结时易撕裂，尿道两断端不易靠近，日后易发生再狭窄。采用疝修补克氏针经会阴耻骨上联合切口行后尿道吻合，食指经膀胱切口置于后尿道，在其引导下，克氏针准确穿过膀胱颈，进针变得十分容易，经膀胱颈口也可轻松地将吻合缝线送回会阴部切口，打结时用组织钳将远端尿道往膀胱颈部位推送，使吻合口严密对合。又因吻合口靠近膀胱颈，吻合后尿道耻骨后弯曲角度增大，日后留置导尿管或扩张尿道较容易。与其它方法相比，提高了疗效，而且留置尿管的时间短，多数患者术后不需作尿道扩张。与Tuohy针、弧形针、自制针相比，方便，不需自制，其易于手握持而不需用持针器，操作更灵活准确，有利于在会阴部狭小手术野内操作。 总之，通过该组病人采用疝修补克氏针吻合技术的应用，我们认为该方法疗效满意，手术简单适于临床推广应用。 参考文献 [1]吴阶平,主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004：8