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2型糖尿病辩证分型及客观指标关系探究进展【摘要】回顾近10年2型糖尿病辩证分型与客观指标之间关系的研究概况，提出目前研究中存在的问题，并初步探讨解决问题的思路和方法。 【关键词】2型糖尿病；辩证分型 中医治疗糖尿病有着悠久的历史，并形成了自己独特的理论体系，辨证论治是中医的精髓。但是目前糖尿病中医辩证分型标准不统一，严重阻碍了中医药诊治糖尿病的学术进步。为了使2型糖尿病的辩证分型更加客观，从而更好的指导临床诊断与治疗，众多医家对2型糖尿病辩证分型与客观化指标之间的关系进行了研究，并发现有不少检查指标与中医证型有内在联系。现将近10年的文献综述如下。 1血糖，血脂与证型 李红等（1）发现阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型，三种证型空腹血糖和餐后血糖与健康对照组相比均显著增高，但各证型间无显著差异。刘红英等（2）分别检测阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚、湿热内蕴、瘀血内阻5个证型的血糖，糖化血红蛋白水平，结果：空腹血糖在各证型间呈逐渐增高之势，气阴两虚型瘀血内阻型阴虚燥热型湿热内蕴型阴阳两虚型；餐后2小时血糖及糖化血红蛋白也是逐渐升高,气阴两虚瘀血内阻湿热内蕴阴虚燥热阴阳两虚。 宋家瑛（3）发现糖尿病患者血脂均高于正常，气阴两虚型与阴虚燥热、阴阳两虚型TC、LDL的比较有显著性差异，气阴两虚组?阴阳两虚组?阴虚燥热组，其余指标无显著差异，同时观察到不同中医证型的兼血瘀证与血脂的关系,结果显示TC、TG、LDL指标明显高于正常对照组(P阴虚热盛型(P气阴两虚型(P阴虚热盛型气阴两虚型,有明显差异(P0.05)。郭乃刚等观察2型糖尿病阴虚热盛，气阴两虚，阴阳两虚3种不同证型胰岛素抵抗及胰岛B细胞分泌功能的变化，结果表明在2型糖尿病由阴虚热盛向气阴两虚转化过程中，存在着胰岛素抵抗逐渐加重，胰岛B细胞分泌功能逐渐恶化的趋势。 5C肽与辩证分型 关少侠等将151例首发2型糖尿病患者辩证分为5型：湿热困脾，阴虚热盛、气阴两虚、血瘀脉络，阴阳两虚血瘀水停。检测其空腹及餐后血浆C肽含量，对比不同中医证型间血浆C肽释放水平。发现空腹C肽释放：湿热困脾证以高分泌型为主，显著高于其他证(P0.05)，阴虚热盛证、气阴两虚证、血瘀脉络证以正常分泌型为主，三组间无显著差异，阴阳两虚血瘀水停证以低分泌型为主显著低于其他证型(P0.05)。餐后C肽释放：湿热困脾证、阴虚热盛证以有峰而延迟型为主，显著高于其它证(P0.05)，气阴两虚证、血瘀脉络证以有峰正常型为主,阴阳两虚血瘀水停证以无峰低平型为主，显著低于其它证(P0. 05)。 6甲状腺功能与证型 李晓苗等发现阴阳两虚型血清T3,T4,FT3,FT4值均明显低于正常对照组；气阴两虚型与正常组比较T3水平显著降低；阴阳两虚型rT3水平高于正常组和气阴两虚组，而气阴两虚型与正常组组间无明显差异；研究结果表明，糖尿病有慢性并发症组(阴阳两虚型)出现低T3，高rT3血症，要比无慢性并发症组(气阴两虚型)严重。 7垂体-肾上腺轴激素与证型 徐进华等对55例2型糖尿病患者按中医辨证分为阴虚热盛，气阴两虚，阴阳两虚三型。检测患者体内的ACTH及COR水平。结果：三组不同证型的患者体内的ACTH及COR阴虚热盛型水平最高，气阴两虚型次之，阴阳两虚型最低。 8超氧化物歧化酶(SOD)，丙二醛(MDA)与证型 饶线明等将105例糖尿病患者按中医辨证分为阴虚、气阴两虚、阴阳两虚三种类型，检测各证型的血清SOD，MDA水平与中医辨证分型的关系。结果：血清SOD值均明显低于健康对照组。MDA值明显高于健康对照组。气阴两虚型、阴阳两虚型与阴虚型相比，SOD值较低，MDA值较高，而气阴两虚型与阴阳两虚型之间相近。 9红细胞活性物质与证型 郭聂涛等研究发现2型糖尿病燥热伤肺型、胃燥津伤型、肾阴亏虚型的红细胞CR1分子基因型高表达呈依次下降，而中、低表达呈逐渐上升趋势；CR1分子数量表达亦呈依次下降,肾阴亏虚型与健康对照组、燥热伤肺型、胃燥津伤型比较有显著差异。细胞CD35粘附活性及数量表达明显低于健康对照组(P0.01)；燥热伤肺型、胃燥津伤型、肾阴亏虚型的红细胞CD35粘附活性及数量表达依次下降,肾阴亏虚型明显低于燥热伤肺型和胃燥津伤型(P0.001和P0.05)。提示上述二者与肾阴亏虚型密切相关。 10瘦素与证型 林绍志等研究发现痰湿内阻、阴虚内热、气阴两虚、血瘀气滞、阴阳两虚五组，按顺序瘦素水平依次降低，五组总体比较有显著性差异(P0.05)，各组间两两比较同样具有显著性差异(P0.001)。提示：瘦素与2型糖尿病中医分型之间存在高度相关性，中医临床可以此辨证分型为基础，引入脂肪激素/因子指标开展2型糖尿病研究。 11血清IL-6